陰式全子宮切除術(shù)100例臨床效果分析

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1、第二十五屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第八屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編?臨床醫(yī)學(xué)?道組平均碎石取石時(shí)間為８２ｒａｉｎｓ。微通道組平均碎石取石時(shí)間１３６ｍｉｌｌｓ，在微通道組許多病人無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間俯臥位，不得不行二期再次清石術(shù)，加重患者治療費(fèi)用及住院時(shí)間，結(jié)石殘留率也偏高。我們認(rèn)為，大通道組在手術(shù)時(shí)間、結(jié)石的清除率、二次手術(shù)的機(jī)率、二次手術(shù)結(jié)石清除率及手術(shù)后結(jié)石殘留率上都低于微通道組，在住院時(shí)間兩組比較無(wú)明顯差異。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間明顯縮短，導(dǎo)致術(shù)后平均血紅蛋白下降率兩組無(wú)明顯差異。認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)出血的原因，與造瘺口位置的選擇，手術(shù)時(shí)間有關(guān)，與經(jīng)皮腎通道的直徑大小無(wú)關(guān)，兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在結(jié)石

2、殘留方面，微通道組明顯高于大通道組。大通道組手術(shù)效果明顯優(yōu)于微通道組碎石取石術(shù)，可提高清石效率：縮短手術(shù)時(shí)間；以最大程度地保護(hù)患腎功能，如果結(jié)石殘留率高，則不可避免地進(jìn)行二期手術(shù)或體外震波碎石，加重患腎功能減退和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院治療時(shí)間。通過(guò)對(duì)比研究，我們認(rèn)為在經(jīng)皮腎鏡下采用大通道碎石取石術(shù)在手術(shù)時(shí)間，結(jié)石殘留率及平均血紅蛋白下降率等方面均具有一定優(yōu)勢(shì)，是治療腎結(jié)石建立通道首選方法。參考文獻(xiàn)【１】張慕淳，孔祥波，張剛，等．經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)治療巨大腎結(jié)石的療效觀察．臨床泌尿外科，２００５，９：５２６－５２７．【２】ＨｏｆｍａｎｎＲ，ＯｌｂｅｒｔＰ，Ｗｄ：）ｅｒＪ，ｅｔ

3、ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈａｎｅｗｕｌｔｒａｓｏｎｉｃａｎｄｌｉｔｈｏｃｌａｓｔｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｆｏｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｉｔｈｏｌａｐａｘｙ［Ｊ］．ＪＢＪＵＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２００２，９０：１每１９．【３】ＧｅｒａｌｄＨ，ＮａｔａｓｈａＳ，ＭａｒｋＯ，ｅｔａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ麗也ａｆｌｅｗｄｅｖｉｃｅｃｏｍｂｉｎ－ｉｎｇｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｌｉｔｈｏｃｌａｓｔ【Ｊ】．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｎｄｏｕｒｏｌｏｇｙ，２００１，１５：９．【４】谷現(xiàn)恩．尿石癥的診斷與治療田．北京：人民衛(wèi)生出版社

4、，２００８．３３２。陰式全子宮切除術(shù)１００例Ｉ臨床效果分析貴州航天醫(yī)院漫小英全子宮切除術(shù)是婦科最基本的手術(shù)方法，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)生活質(zhì)量的要求逐步提高，醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及手術(shù)方法的不斷創(chuàng)新，手術(shù)適應(yīng)癥逐步擴(kuò)大，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)受到婦科醫(yī)生的重視?，F(xiàn)對(duì)我院１００例子宮良性病變采取經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。１２０第二十五屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第八屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編?臨床醫(yī)學(xué)?１臨床資料１．１一般資料２００７年３月至２００９年３月在我院婦科住院的１００例患者，年齡３５～５９歲，平均４６．５４歲。其中子宮肌瘤５７例，子宮腺肌?。常蠢δ苄宰訉m出血

5、５例，子宮內(nèi)膜息肉２例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（ＣＩＮⅢ）２例。合并單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫８例，合并高血壓７例，糖尿?。蠢氀独?。與同期經(jīng)腹子宮切除１００例進(jìn)行對(duì)比分析，兩組資料疾病分布及子宮大小情況見(jiàn)下表ｌ。表１ＴｖＨ組與ＴＡＨ組疾病分布及子宮大小情況比較（ｎ）兩組疾病分布及子宮大小情況相似。１．２方法經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)方法如下．１．２．１術(shù)前準(zhǔn)備同一般開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢查，了解心肺、肝腎功能，常規(guī)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查或進(jìn)行診斷性刮宮排除惡性病變，術(shù)前陰道碘伏或甲硝唑沖洗３ｄ，術(shù)前清潔灌腸等。１．２．２麻醉方式行腰硬聯(lián)合麻醉或持續(xù)性硬膜外麻醉。１．２．３手術(shù)操作患者取膀胱截石位，

6、常規(guī)消毒鋪巾，導(dǎo)尿，暴露宮頸。于膀胱橫溝上方０．５ｃｍ處和后穹窿與宮頸交界處黏膜下注入ｌ：２０００腎上腺生理鹽水，環(huán)形切開(kāi)陰道與宮頸交界處黏膜，分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙，分別切斷雙側(cè)主韌帶、宮骶韌帶，打開(kāi)前后腹膜，切斷雙側(cè)子宮血管，處理雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管，如子宮大于３月孕，可將子宮對(duì)半剖開(kāi)后取出，如有肌瘤，可將肌瘤挖出后將子宮取出，檢查各斷端有無(wú)活動(dòng)性出血后，２加可吸收線從兩側(cè)陰道角半荷包縫合包埋各殘端，將前后腹膜與陰道殘端黏膜層四層一起縫合，于中間打結(jié)，盆腔內(nèi)留置橡膠引流管，術(shù)后２６－４８ｈ拔出。術(shù)畢陰道內(nèi)留置碘伏紗布一塊，術(shù)后２４ｈ取出。１．２．４術(shù)

7、后處理術(shù)后予抗生素預(yù)防感染３０ｄ，２４ｈ取出陰道內(nèi)紗布，術(shù)后２４ｈ后盆腔引流液少于５ｍＬ拔出引流管，留置尿管４８ｈ。術(shù)后３月門診復(fù)查，檢查盆腔及陰道情況。嚴(yán)’結(jié)果１２Ｉ