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1、陰式全子宮切除術的麻醉方法及臨床效果馬富慧（吉林省東豐縣縣醫(yī)院電診室136300）【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）20-0105-01【摘要】目的探討陰式子宮全切術的麻醉方法與療效。方法分析我院2009年1月-2011年5月麻醉科應用腰硬聯(lián)合麻醉在45例經(jīng)陰式子宮全切術患者的麻醉方法。結果45例中：優(yōu)41例，良3例，差1例，優(yōu)良率為97.8%。結論腰硬聯(lián)合麻醉其麻醉效果好，費用低，操作簡便，容易掌握，為理想的麻醉方式，值得臨床推廣。【關鍵詞】陰式全子宮切除術腰硬聯(lián)合麻醉麻醉效果隨著微創(chuàng)
2、技術的發(fā)展，婦科經(jīng)陰道全子宮切除術（陰式全宮術）H益受到重視由于手術途徑的特殊性，以往的單純腰麻或者硬膜外麻醉都很難滿足手術鎮(zhèn)痛和時間的雙重要求。因此，我科采用腰麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉，臨床效果滿意，現(xiàn)總結如下。1臨床資料1.1一般資料45例患者中：年齡30?56歲，平均44.6歲，所有患者術前均無高血壓、糖尿病等心、腎、肝臟嚴重疾患，僅10例有輕度貧血，所有病例選擇子宮肌瘤患者，ASAI?111級。1.2麻醉方法所有病例采用腰麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉，選擇L2?L3或L3?L4的椎間隙為穿刺點，先給予常規(guī)硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功后
3、，經(jīng)硬膜外穿刺針置入特細腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，見有腦脊液回流，且回抽通暢后，注入0.5%布比卡因重比重液3ml（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖lml）,退岀腰穿針，置管于硬膜外腔，平臥后立即調節(jié)病人為頭低足高位，等待麻醉平面達T8時再調成平臥位，采用截石位待手術，給予咪唑安定O.lmg.kg、芬太尼lμg.kg靜脈注射，并面罩吸氧。術中依據(jù)手術時間或麻醉阻滯平面再經(jīng)硬膜外管追加1%利卡因+0.375%布比卡因復合液，必要可再給予咪唑安定O.lmg.kg、芬太尼lμg.kg強化麻醉，術后全組病例均行硬膜外自控鎮(zhèn)痛。
4、1.3麻醉效果［1］優(yōu)：患者安靜，術中無痛，無任何不適感，腹肌及宮頸肌肉松馳，無內(nèi)臟牽拉反應，手術完成順利；良：患者術中無痛，訴有輕度不適感，腹肌及宮頸松弛，冇輕度的內(nèi)臟牽拉反應，須給予一定的靜脈麻醉藥輔助完成手術；差：患者有明顯疼痛感，肌肉緊張，腹肌及宮頸松弛不夠，內(nèi)臟牽拉反應重，改全麻完成手術。2結果(1)麻醉效果45例中：優(yōu)41例，良3例，差1例，優(yōu)良率為97.8%(2)術后隨訪：頭痛1例，頭痛并惡心1例，試行暫停術后自控鎮(zhèn)痛后惡心癥狀改善，全部病例術后鎮(zhèn)痛效果滿意。3討論為患者提供無痛、安全、創(chuàng)傷小的麻醉和手術，是麻醉師和臨
5、床醫(yī)生共同的目標與心愿。經(jīng)陰式子宮切除術是目前較為先進的一種婦科手術方式，手術對患者損傷小，患者恢復快，住院吋間短，并可避免術后腸粘連的發(fā)生。但由于此手術的特殊性，對麻醉的要求較高［2】，既要求良好的腹部阻滯效果，還需要與子宮相關的韌帶，肌肉松弛，因此需要麻醉平面至少達T8以上，才能保證從陰道牽拉子宮吋感到松弛且無牽拉反應［3】。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具奮腰麻和硬膜外阻滯兩者之優(yōu)點，既保留了脊麻起效快，鎮(zhèn)痛與肌肉松弛完善的優(yōu)點，也利于調節(jié)麻醉平面，預防麻醉平面過高。由于采用特細腰穿針，術后頭疼發(fā)生率也明顯降低。本組45例中頭痛1例占2
6、.2%;頭痛并惡心1例占2.2%。具存減少局麻藥血藥濃度，提高術后鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)點，在手術中易于隨時追加藥物，管理方便［4］。因此采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉解決了麻醉平面及手術吋間的雙重要求。腰-硬聯(lián)合組的優(yōu)點是起效迅速、麻醉效果好、術中局部麻醉藥用量小，術中術后不良反應少。本組中麻醉優(yōu)良率為97.8%,陰式子宮全切除術要求腰舐神經(jīng)受到完全阻滯，才能冇良好的肌肉松弛和完善的術中鎮(zhèn)痛。腰-硬聯(lián)合麻醉術吸取了腰麻起效快，鎮(zhèn)痛完善，肌松良好和硬膜外麻醉可提供持續(xù)麻醉和術后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點，能夠為術者提供良好安全的手術條件。而II該麻醉方式成本小，經(jīng)
7、濟實惠。陰式全子宮切除術TVH是利用婦女陰道這一天然孔穴進行全子宮切除術，具有手術創(chuàng)傷小，手術吋間短，胃腸道基本不受干擾，恢復快，住院吋間短，不增加手術時間和醫(yī)療費用，體表不留瘢痕，又能提高了患者的生活質量，取得了良好的效果。值得臨床推廣應用。參考文獻［1】黃月球.3種椎管內(nèi)麻醉在子宮全切術中的比較［」］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007,16(28)：41024103.［2】張文娟，沈明坤，顧寧如.硬膜外兩種不同置管法用于陰式全子宮切除術的麻醉效果比較［」］.臨床麻醉學雜志，2003,19(1)：52.［3】張衛(wèi),錢曉鼠闞全程，等.婦
8、科術后病人硬膜外注射不冋劑量瞇達唑侖對舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果的影響［」］.中華麻醉學雜志，2009,29(1):11-13.［4】曾因明.麻醉學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：25-37.
