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《原發(fā)性青光眼視神經(jīng)損害的發(fā)生機制論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、原發(fā)性青光眼視神經(jīng)損害的發(fā)生機制論文【摘要】關于原發(fā)性青光眼的發(fā)病機制，目前有許多學說，但每種學說都不能完全說明青光眼視神經(jīng)損害的具體機制。綜合分析發(fā)現(xiàn)，每個正常人或青光眼患者身上都具有致視神經(jīng)損害因素和抗視神經(jīng)損害因素，青光眼發(fā)生與否是這兩種因素相斗爭的結果。眼壓雖然不是青光眼視神經(jīng)損害的唯一因素，但仍然是青光眼最主要和最穩(wěn)定的危險因素。另外，血循環(huán)因素和免疫因素也是導致青光眼視神經(jīng)損害的重要原因。本文綜合分析了近年來有關原發(fā)性青光眼視神經(jīng)損害機制的研究，并以獨特的視角分析了眼壓對青光眼視神經(jīng)損害的具體機制。【關鍵詞】原發(fā)性青光眼0引
2、言青光眼是一種嚴重致盲眼病.freelaltensionglaua,NTG）及高眼壓征（ocularhypertension,OH）的發(fā)生機制，而血管學說也排除不了眼壓在青光眼發(fā)病中的重要作用。因此，一般認為青光眼的發(fā)病是多因素的綜合過程。除上述兩種機制外，還包括其它一些機制，如免疫、遺傳、應激等5-8。青光眼的定義為“青光眼是一種具有特征性視神經(jīng)損傷和相應視功能損害的視神經(jīng)病變9”。這表明ONF的進行性損害是青光眼的本質特征，因此可根據(jù)各種因素在青光眼發(fā)病中的作用，將其分為致ONF損害因素和抗ONF損害因素，視神經(jīng)損害與否取決于該矛盾
3、雙方相斗爭的結果。致ONF損害因素是指那些能直接或間接導致ONF損害的因素，如眼壓、自身免疫、應激性氧自由基等。而抗ONF損害因素則指能抵抗或減弱致?lián)p害因素的作用，使ONF免于損害的因素，如良好的視乳頭血循環(huán)、良好的視盤組織構造10、免疫自穩(wěn)等。正常人由于致ONF損害因素與抗ONF損害因素之間能達到矛盾的平衡，使ONF免于損害。青光眼患者由于某些原因單方面引起致ONF損害因素增強或抗ONF損害因素減弱，使平衡被打破，ONF出現(xiàn)進行性損害。臨床上也存在致ONF損害因素明顯增強而不發(fā)生青光眼的情況（如高眼壓征），原因在于這些人有很強的抗ON
4、F損害因素（如良好的視盤組織構造11），矛盾雙方仍處于平衡態(tài)。認識到青光眼是致ONF損害因素與抗ONF損害因素相斗爭的結果，有重要的臨床意義，有助于我們時刻警惕致ONF損害因素，從而及早預防并控制青光眼的發(fā)生與發(fā)展。2從視神經(jīng)損害發(fā)生機制的角度對青光眼分類現(xiàn)版教科書將原發(fā)性青光眼分為閉角型青光眼（PACG）及開角型青光眼(POAG)，而將NTG歸為POAG的一個特殊類型12。但學術上仍存爭義。一種觀點認為NTG的房角開放，其發(fā)病機制與POAG相比并無特殊性，應屬于后者的一個分支13,14。另一種觀點認為NTG是一個獨立的、完全不同于PO
5、AG發(fā)病機制的疾病，視乳頭血循環(huán)障礙、自身免疫調節(jié)的缺陷等非眼壓因素是主要的發(fā)病機制15-17。從臨床看，PACG和POAG都具有高眼壓的特點，根本病因是眼前節(jié)病變所致的房水引流不暢，視神經(jīng)損害主要是致ONF損害因素增強即眼壓升高的結果。治療主要是削弱致ONF損害因素的作用即降眼壓，手術是一個重要的治療方式。因此，相對于NTG，將PACG和POAG合稱為高眼壓性青光眼（hightensionglaua,HTG）比較合適。而NTG具有正常的眼壓和相對正常的房水引流，ONF的損害主要是由于眼底血循環(huán)、視盤結構薄弱等多種原因引起的抗ONF損害
6、因素減弱，以及自身免疫性損害、氧自由基等非眼壓性致ONF損害因素加強所引起，病變部位多位于后節(jié)，臨床表現(xiàn)上NTG較HTG視野缺損更局限、更中央，視盤更易出血16。NTG的發(fā)病機制決定了其常見于老年人、高度近視者及女性，治療則主要以改善微循環(huán)、抗氧自由基、營養(yǎng)視神經(jīng)等措施為主，往往不需要手術降眼壓18,19。鑒于HTG與NTG的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、病變部位及治療原理都十分不一樣，因此將NTG與POAG歸為一類似乎不妥。根據(jù)既往按發(fā)病機制命名的原則，將HTG和NTG名稱分別改為房水引流障礙型青光眼（dysfunctionofaqueouso
7、utflomHg）實際上表明的是人抗ONF損害因素強弱的總體范圍。對于青光眼患者，其抗ONF損害因素要么本來就弱，要么已被長期的致ONF損害因素大大削弱，因此其SIT較正常人更低。只有維持較低的眼壓，才能避免ONF繼續(xù)損害。Abedin等21通過手術使NTG患者眼壓降到12mmHg以下，發(fā)現(xiàn)可阻止視野缺損及青光眼視杯擴大。Yamamoto等22在3l眼NTG中，通過小梁切除術聯(lián)合藥物治療，術后平均眼壓由術前的14.1mmHg降至5.8mmHg，多數(shù)眼視野缺損停止進行。Bhandari等23證實，使眼壓平均降低30％的手術可使視功能喪失的
8、速度較未治療眼減慢。這些研究表明，維持較低的眼壓對于NTG和HTG都具有重要意義。因此，除非過低的眼壓將導致并發(fā)癥，應盡可能地將青光眼患者眼壓降到最低值而非正常值。4非眼壓因素在青光眼視神經(jīng)損害中的作用眼壓
