小兒腦性癱瘓的治療和康復訓練

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1、小兒腦性癱瘓的治療和康復訓練前言：小兒腦性癱瘓是一種比較古老的疾病，是繼小兒麻痹之后，主要致殘的疾病之一。目前，臨床醫(yī)學治療的方法很多，但都不理想，故認為是一種非常難治性疾病。小兒腦癱是指患兒在出生前，出生時，出生后，嬰幼兒早期的某些致病原因，損傷了中樞神經(jīng)系統(tǒng)(大腦皮質(zhì)，基層節(jié)，小腦及下位等)，所致非進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動功能障礙，和肢體姿勢異常為主要癥狀和體癥的疾病。損傷嚴重時可伴有不同程度的智力低下，驚厥或癲癇，聽覺和視覺功能及行為異常等表現(xiàn)。一般在2歲后明顯表現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)患兒異常。診斷時一般不困難。小兒腦癱的病因很多均很復雜，目前仍有許多尚未定論或不清楚。但現(xiàn)代醫(yī)學認為：主要原因是圍

2、產(chǎn)期的三大高危因素：窒息、核黃癥、低體重兒，其次是早產(chǎn)兒和急產(chǎn)兒的產(chǎn)傷。個別是意外傷害或者是不清楚什么原因所致。盡管當前社會科學知識得到廣泛普及，城鄉(xiāng)各級醫(yī)療機構(gòu)對優(yōu)生優(yōu)育和妊娠期教育的水平不斷提高，使其發(fā)病率和以往相比較大大降低，可是在基層和鄉(xiāng)村仍然有新患兒發(fā)生或來院就診治療的病例。治療小兒腦癱，其目的不是徹底治療，而是盡量減少殘疾程度，提高以后的生活質(zhì)量。因此認為：其治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，越是早期堅定治療決心，其遠期效果越理想。理由是：在患兒腦組織細胞和神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全之前，也就是各種功能系統(tǒng)的發(fā)育和建立沒有完全停止之前，能否給以合理的治療和功能康復訓練，其結(jié)果明顯不一樣，

3、可塑性很大，所以這期間稱為可貴的黃金治療期?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：人類的腦組織細胞和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和建立，主要是在6歲以前完成(90％)，3歲以前發(fā)育最快(60％)，所以治療的效果取決于早期發(fā)現(xiàn)的時間，開始治療的時間，堅定決心持續(xù)治療的時間，合理治療的方式和方法，以及能否堅持、持久戰(zhàn)式的功能康復訓練。主題：小兒腦癱治療體會1臨床資料1．1一般資料近10余年來，在門診陸續(xù)醫(yī)治了主動來醫(yī)院就醫(yī)，診斷為小兒腦性癱瘓的患兒72例。輕重程度不等，類型不同，男女比例接近約各50％，年齡在2—17歲之間，分別是：2—5歲組11例，占15．28％。6—12歲組42例占58．33％(2—12歲兩組53例占73

4、.6％)，13—17歲組19例，占26．39％。1．2主要表現(xiàn)和體癥1．2．1按生理運動類分型：痙攣型(抽搐型)不隨意運動型(手足徐動型)僵直硬型(持續(xù)僵硬型)混合型(均有型)1．2.2按部位分型：單肢癱：一側(cè)上肢或下肢癱。偏癱：一側(cè)的上、下肢癱、多伴有面癱。三肢或四肢癱：(面癱多不確切)1．2．3表現(xiàn)：患區(qū)的功能喪失或部分喪失，較重的伴有不同程度的智能低下和語言功能障礙，?；畈荒茏岳砘蚯纷岳?。如和同齡兒相比較，年齡越大，異常表現(xiàn)越明顯。1．3診斷要點：有小兒腦癱的可疑病史。他覺有肢體運動功能障礙或姿勢異常，及智能、語言、表情、行為異常。除外運動發(fā)育落后和其他疾病

5、。輔助檢查報告支持者。(以上有三項符合條件者即可診斷)2治療2．1原則：抑制異常運動和動作及姿勢，松懈異常的肌張力和肌腱攣縮及畸形狀態(tài)。促進和誘導正?；蛏硇缘?，有意識可以控制的運動和動作及姿勢的出現(xiàn)或建立。特別是自然生理性的立直，平衡和精細動作的完成和建立及穩(wěn)定。訓練認知、反應、動作連貫的準確和速度功能。2．2方法：2．2．1機械法：2.2.1.1推拿按摩：醫(yī)生多次的治療性操作后，再把要領(lǐng)和程序指教給家長，先簡后難的，一日數(shù)次的，在患兒穴位、經(jīng)絡(luò)處，拍、推、拿、按、壓、揉、掐、滾、敲、搓、打等。2.2.1.2手法矯正、矯形：根據(jù)患兒的情況，在患處給以反復的，反方向性松

6、懈，矯正和矯形。1—2次／周。2.2.1.3外固定法：患兒年齡較大，肢體畸形較重者，給以患處松懈、矯正、矯形后，認為是滿意時，再選定最佳生理自然位給以持久性抑制固定。例如夾板固定或石膏固定等。2—3周以后拆除。效果不滿意時，可以加大角度重復治療。2．2．2藥物穴位注射法：處方穴位2—3組，每組5—10穴(根據(jù)病情選穴和排組)。藥物選用：施普善(腦活素)注射液5—10ml或腦復康注射液5—10ml及其他相關(guān)的注射液，在每組的各穴位處，注射0．5—1ml。各組交替注射每周2—3次，30—60次為一療程，較重的重復2—3個療程。3、功能康復訓練：在醫(yī)生的指導下，由家長幫助和監(jiān)督患兒

7、，完成已經(jīng)建立的正常姿勢或已經(jīng)出現(xiàn)的，意識能控制的各種運動和動作及姿勢。先簡單漸復雜，先短時漸長時，每天反復多次，日復一日，持久戰(zhàn)式的強化訓練和練習。尤其是吃、穿、站、立、行走、持物等，生活自理方面的功能。要模仿和學習正常同齡兒的各種高級動作和功能，在質(zhì)量和速度及連貫性逐漸的接近正常同齡兒，直至滿意。3.1對患兒：要啟發(fā)誘導式，由淺入深的，耐心反復的進行。要以最大努力去使患兒理解、接受、配合，做的正確時要