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《經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生100例研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生100例研究【摘要】目的探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺良性增生的療效。方法采用TUVP治療前列腺良性增生100例。結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間40～160min，平均70min，切除組織10～110g，平均40g，術(shù)中出血20～800ml,平均160ml。1例水中毒現(xiàn)象，經(jīng)治療排尿通暢，1例暫時(shí)性尿失禁，加強(qiáng)肛肌鍛煉后治愈。結(jié)論應(yīng)用TUVP結(jié)合TURP治療前列腺增生，具有二者的優(yōu)點(diǎn)，止血效果好，并發(fā)癥少，是治療前列腺增生的安全有效方法?！娟P(guān)鍵詞】前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺汽
2、化電切術(shù)；前列腺電切術(shù)2002年10月至2004年10月我院采用TVUP治療前列腺良性增生100例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1．1臨床資料5本組100例，年齡為48～90歲，均有夜尿頻、進(jìn)行性排尿困難或不能排尿癥狀。70例有尿潴留，11例伴有肉眼血尿，并發(fā)膀胱結(jié)石8例，雙腎輕中度積水4例，腦血管疾病后遺癥3例，糖尿病18例，高血壓病45例。直腸指診、B超檢查提示前列腺增生。經(jīng)B超體積換算出腺體質(zhì)量為30～180g，平均65g。IPSS評(píng)分21～35分，平均23分。QOL評(píng)分3～7分，平均4．8分。1．2治療方法全部患者均接受術(shù)前常規(guī)檢查。對(duì)于尿潴留和尿
3、路感染的患者給予留置導(dǎo)尿和抗生素治療，糖尿病患者空腹血糖控制在10mmol/L以下，高血壓患者血壓控制在手術(shù)允許的范圍內(nèi)，采用內(nèi)窺鏡F25雙鞘汽化電切鏡手術(shù)在連續(xù)硬膜外腔阻滯下進(jìn)行，沖洗液為5%葡萄糖溶液，插入電切鏡后先查看膀胱三角區(qū)和雙側(cè)輸尿管開口，再將電切鏡退入后尿道，觀察前列腺增生的情況并注意精阜位置，使用鏟狀汽化電極，汽化功率為220～250W，電凝功率為70～80W，先于6點(diǎn)處切除腺體過包膜，并以此為標(biāo)志切除中葉。再于12點(diǎn)處切除腺體，自上而下切除側(cè)葉并5～7點(diǎn)處注意前列腺動(dòng)脈的止血，分段或延長(zhǎng)切割至精阜，更換環(huán)狀電極，電切功率120～130W，電凝功率為7
4、0～80W，對(duì)精阜周圍及前列腺尖部精確切除，保護(hù)好闊約肌并認(rèn)真止血。分別有膀胱結(jié)石患者結(jié)石直徑＜1．0cm，2例經(jīng)尿道取石，5例結(jié)石直徑超過＞1．0cm，膀胱切開取石。2結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間40～160min，平均70min，切除組織10～110g，平均40g，術(shù)中出血20～800ml平均160ml，12例輸血，術(shù)中1例水中毒表現(xiàn)，靜點(diǎn)高滲鹽水，靜推速尿，水中毒表現(xiàn)緩解，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗1～2d，4～75d拔出尿管都排尿通暢，有1例暫時(shí)性排尿失禁，加強(qiáng)肛肌鍛煉半年后治愈。本組無1例永久性尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無1例死亡，病理報(bào)告提示前列腺增生，并發(fā)現(xiàn)4例偶發(fā)前列腺癌。術(shù)
5、后隨訪6個(gè)月～1年。3討論腔道手術(shù)作為一5種微創(chuàng)手術(shù)已成為治療前列腺增生癥的重要方法，應(yīng)用日益廣泛。TURP具有切割速度快，切面解剖標(biāo)志清晰，易于精確操作，對(duì)組織熱損傷小等優(yōu)點(diǎn)。但由于TURP術(shù)中出血多影響老年患者的心血管功能，術(shù)中的大量液體吸收可能引起嚴(yán)重TUR綜合征[1]，使TURP的推廣受到一定的限制，而TUVP是在TURP的基礎(chǔ)上演變的一種在臨床上對(duì)前列腺增生比較滿意的腔內(nèi)治療方法，通過提高高頻發(fā)生器電流功率，改變切割電極的形態(tài)，可達(dá)到比TURP更高的切除率[2]。汽化電切采用特殊設(shè)計(jì)的鏟狀電極，利用其內(nèi)緣的切割作用和凸面的汽化作用具有汽化和切割雙重效應(yīng)，既有
6、切割作用又有顯著的止血作用，水分吸收少，不易發(fā)生TUR綜合征[3]，在臨床上廣泛應(yīng)用，被認(rèn)為是治療前列腺增生的一種新的有效的腔內(nèi)治療方法。但是TUVP也有不足之處：切割速度慢，切割面有焦化組織，影響組織的辨認(rèn)，對(duì)組織熱損傷大，處理前列腺尖部時(shí)比較困難，易損傷括約肌。TUVP結(jié)合TURP綜合了各自的特點(diǎn)，增加安全性，減少并發(fā)癥，擴(kuò)大了前列腺腔內(nèi)治療的手術(shù)指征。前列腺增生多為高齡，往往并有其他系統(tǒng)和器官疾病，手術(shù)耐受力較差。雖然腔道手術(shù)被稱為微創(chuàng)手術(shù)，但仍有發(fā)生電切綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥可能。術(shù)中我們首先自6點(diǎn)處開始切除前列腺中葉，如術(shù)中出現(xiàn)意外，需及時(shí)停止手術(shù)，中葉切除的排
7、尿問題已得到解決，切除側(cè)葉時(shí)先自12點(diǎn)處切開，然后自上而下切除腺體，這樣可有效地防止因先切側(cè)葉下部導(dǎo)致不斷下塌的腺體影響手術(shù)視野，妨礙操作，最后切除5～7點(diǎn)處組織，有利于對(duì)前列腺動(dòng)脈止血。電切綜合征是TURP術(shù)中的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約2%。最主要原因是沖洗液快速大量吸收，目前尚無TUVP的電切綜合征確切發(fā)生率[4]，我們使用的是雙鞘電切鏡，可持續(xù)沖洗，不需要行膀胱造瘺，為了確保低壓沖洗，沖洗瓶高度不超過心臟高度60cm，術(shù)中要注意電切鏡出水的流量，防止因血凝塊堵塞出水通道而引起膀胱內(nèi)高壓，注意避免損傷包膜切破靜脈竇。術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖濃度，如血糖濃度升高明
