經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

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1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)【泌尿外科討論版】人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生癥（BPH）的發(fā)病率明顯增加，BPH已成為我國(guó)泌尿外科最常見(jiàn)的疾病。目前，治療BPH的方法有很多種，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TransurethrueResectionofProstate,TURP）是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)（goldstandard）”，是國(guó)際公認(rèn)的治療BPH微創(chuàng)、安全、徹底有效和病人痛苦較小的一種手術(shù)方法。一、??手術(shù)適應(yīng)證（一）尿潴留包括急性、慢性和復(fù)發(fā)性尿潴留。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理（二）梗阻癥狀明顯如尿頻,排尿困難,尿流率檢查有異常資料來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。（三）殘余尿量增多致腎功能損害。（四

2、）反復(fù)發(fā)作難治性尿路感染。（五）前列腺靜脈出血。（六）BPH合并癥合并膀胱結(jié)石、憩室和膀胱腫瘤。二、手術(shù)禁忌證資料來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)以下禁忌證不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的，在適當(dāng)條件下，同樣可以進(jìn)行TURP手術(shù)。（一）全身性疾病主要為心腦血管疾患和呼吸等重要器官疾病。1、心腦血管疾患：嚴(yán)重并發(fā)高血壓、急性心肌梗塞，未能控制的心力衰竭，近期因腦血管意外發(fā)生偏癱者。2、呼吸系統(tǒng)疾病：嚴(yán)重支氣管哮喘、肺氣腫、肺部感染及肺功能顯著減退者。資料來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)3、肝功衰竭：肝功能明顯異常和嚴(yán)重功能不全者。4、全身出血性疾病。5、嚴(yán)重糖尿病。6、精神障礙，不能配合治療者。7、帶心臟起博器者一般不宜作

3、TURP手術(shù)。（二）局部性病變局部性病變包括：1、尿道和陰莖病變：有尿道炎、尿道狹窄、小陰莖、小尿道及有陰莖痛性勃起史的病人。2、局部合并癥：合并巨大膀胱憩室或繼發(fā)多數(shù)較大膀胱結(jié)石需開(kāi)放手術(shù)一并處理者。（1）合并膀胱結(jié)石：處理方法有3種。①經(jīng)內(nèi)窺鏡同時(shí)處理結(jié)石和腺瘤：結(jié)石＜3cm、易碎，可在直視下碎石后作TURP。②經(jīng)膀胱取石后作TURP：如結(jié)石大、堅(jiān)硬和腺瘤?。ò螂最i后唇隆起或膀胱頸纖維化）時(shí)，可先恥骨上膀胱切開(kāi)取石，后作TURP或一周后再作TURP。③經(jīng)膀胱取石和剜除腺瘤：結(jié)石和前列腺腺瘤皆很大時(shí)用此法。（2）合并憩室：處理方法有三種。①多發(fā)小憩室，TURP去除膀胱頸梗阻，憩

4、室可能會(huì)好轉(zhuǎn)。②大憩室和小腺瘤或膀胱頸纖維化等，宜先開(kāi)放手術(shù)處理憩室，后TUR解除膀胱頸梗阻。③大憩室和大腺瘤，應(yīng)做開(kāi)放手術(shù)同時(shí)解決兩種病變。3、合并腫瘤體積較大：呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的膀胱瘤，不宜與TURP同時(shí)處理，應(yīng)先切除腫瘤后再考慮作TURP術(shù)。4、肢體畸形：如髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，不能采取截石位者或巨大不可復(fù)性疝，影響手術(shù)操作者。5、大腺瘤（＞60克）：對(duì)初學(xué)技術(shù)不熟練者應(yīng)慎重采用TURP術(shù)。6、急性泌尿生殖系統(tǒng)感染：7、逼尿肌無(wú)力者：尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱測(cè)壓顯示逼尿機(jī)無(wú)力者，手術(shù)的癥狀改善亦不肯定。三、術(shù)前準(zhǔn)備（一）治療并發(fā)疾病合并心腦血管、肺、肝及糖尿病等全身性疾患，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)治療。（

5、二）抗生素應(yīng)用有尿路感染應(yīng)用抗生素治療。（三）尿道擴(kuò)張尿道狹窄應(yīng)作尿道擴(kuò)張治療。（四）留置導(dǎo)尿尿潴留致腎功能損害者，應(yīng)引流膀胱（留置導(dǎo)尿管或作恥骨上膀胱穿刺造瘺），待腎功能改善后再行TURP術(shù)。（五）備血術(shù)前備血200-400ml。（六）攝入飲料術(shù)前晚睡前攝入800-1000ml飲料。四、手術(shù)方法和操作步驟（一）體位一般用硬膜外麻醉，麻醉后病人截石位，雙下肢盡可能展開(kāi)。（二）沖洗液及沖洗法1、沖洗液：一般采用3-5%甘露醇溶液，亦可用5%葡萄糖溶液或3-5%山梨醇溶液等。2、沖洗方法：分高壓沖洗（＞80cm水柱）與低壓沖洗（＜30-40cm水柱）兩種，后者需用Iglesias連續(xù)

6、沖洗式切除鏡鞘或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺造瘺口持續(xù)引流。（三）置入電切鏡插入電切鏡時(shí)應(yīng)沿尿道走行方向緩慢置入，如遇阻力時(shí)，切勿用暴力，以免造成尿道損傷。食指在直腸內(nèi)托起切除鏡頭端，有助于進(jìn)入膀胱，或在直視下將切除鏡送入膀胱。（四）檢查膀胱和后尿道電切鏡入膀胱后首先探查膀胱和后尿道。1、檢查膀胱：注意有無(wú)憩室、腫瘤和結(jié)石，并觀察三角區(qū)和左右輸尿管口位置與增大腺瘤的關(guān)系。2、檢查后尿道：尿道內(nèi)口形態(tài)、前列腺尿道長(zhǎng)度、精阜、側(cè)葉遠(yuǎn)側(cè)緣與精阜關(guān)系和外括約肌。對(duì)于熟練操作者，恥骨上膀胱造瘺并不是必要的。造瘺適用于初學(xué)者或小膀胱病人和非連續(xù)沖洗式電切鏡。（五）切除順序1、順序總原則：開(kāi)始電切，從何處

7、開(kāi)始第一刀，各人習(xí)慣不同，并無(wú)特殊要求或規(guī)定?？傮w上分3個(gè)區(qū)切除。（1）膀胱頸區(qū)：錐形切除暴露內(nèi)括約肌。（2）前列腺中區(qū)：切除前列腺包膜內(nèi)組織；（3）尖區(qū)：切除尖部組織，這一步驟很重要，應(yīng)小心操作，切除不足時(shí)會(huì)影響手術(shù)效果，切除過(guò)多時(shí)則有損及外括約肌引起尿失禁的危險(xiǎn)。2、小腺瘤切除：介紹小腺瘤的切除方法如下。（1）6點(diǎn)處切出灌洗道（或標(biāo)志溝）：用先定起點(diǎn)的切割法，置入切除鏡與軀體縱軸線平行，將切割環(huán)置于膀胱頸后方，然后向鏡鞘內(nèi)縮回切割環(huán)；再用先定終點(diǎn)的切割法，將切出之溝延伸到精阜