經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù) 修改

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1、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的護理干預(yù)安徽省阜南縣人民醫(yī)院李曉玲【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥；汽化電切術(shù)；護理干預(yù)前列腺增生（BPH）是老年男性泌尿系統(tǒng)的常見疾病，并隨著年齡的增長越來越嚴重。手術(shù)是BPH的主要治療手段，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，出血少，安全，恢復(fù)快，住院時間短，療效顯著等優(yōu)點。我院2005年1月起開展此項手術(shù)，至2007年12月應(yīng)用該手術(shù)方法治療BPH41例，效果良好，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料患者年齡58-76歲，平均69.5歲，多有排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿等

2、待、尿潴留等癥狀；術(shù)前均經(jīng)直腸指診及B超檢查確診，其中伴有高血壓1例，膀胱結(jié)石3例，糖尿病2例，腎結(jié)石3例，慢性支氣管炎、肺氣腫1例。均在硬膜外阻滯下行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，手術(shù)時間為30min-120min，平均58min。住院7-28d，平均12.2d。1.2護理效果術(shù)后膀胱沖洗時間4-9天，平均6天；尿管留置時間5-10天，平均8天；5例拔除尿管后排尿欠通暢，重新留置導(dǎo)尿管3天后拔管，均排尿通暢。術(shù)后遠期出血2例，均因用力排便引起，護理上給予保留導(dǎo)尿膀胱沖洗，保持大便通暢，控制感染，或膀胱切開血塊清除等綜合措施后痊愈。2護理干預(yù)2.1心理支持

3、①了解患者心理、性格及生活習(xí)慣，以交談疏導(dǎo)等方法舒緩患者焦慮及緊張情緒，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。②對患者采用宣傳畫或視聽材料等多種方法講明手術(shù)的必要性，術(shù)前術(shù)后注意事項，告知患者術(shù)后臥床期間可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防方法。③加強飲食指導(dǎo)，宜進高營養(yǎng)易消化飲食，戒煙酒。④術(shù)后床上定時翻身，活動雙下肢，但活動幅度不要太大，不能做排尿的動作，每3-4h做盆底肌提肛運動，防止尿失禁、膀胱出血和靜脈血栓形成〔1〕。2.2針對原發(fā)疾病進行干預(yù)①5對有慢性支氣管炎、肺氣腫患者指導(dǎo)其練習(xí)有效的咳嗽、深呼吸及擴胸運動的方法。②對高血壓的患者進行撫觸及穴位按摩〔2〕，

4、讓患者自然放松，患者感到舒適，從而血壓穩(wěn)定。血壓控制在20/12kpa以下。服用抗凝藥物者，術(shù)前1周盡量不用藥，避免術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)凝血功能障礙。囑其進清淡飲食，多次蔬菜水果，保持大便通暢，注意不要一次進食過飽，防止心肌負荷過重而發(fā)生心肌梗死。訓(xùn)練床上大小便，便秘患者予豐富纖維素飲食或緩瀉劑。③糖尿病患者術(shù)前以強化療法，三餐前用短效胰島素治療，使早晨空腹和三餐后2h血糖控制在8.0mmol/L以下范圍才施行手術(shù)，以減少手術(shù)期的危險性。④留置導(dǎo)尿者，保持導(dǎo)尿管通暢，防止尿路感染。2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護理2.3.1電切綜合征的觀察與處理。經(jīng)尿道電切綜合征（T

5、URS）為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率2.0%～29.0%，死亡率為0.6%～1.6%〔3〕。主要先兆表現(xiàn)為神志不清、表情淡漠或煩躁不安甚至出現(xiàn)驚厥和昏迷，惡心嘔吐、呼吸困難，典型者血壓升高、脈搏減慢，進而出現(xiàn)血壓下降，尿少、紫紺，最后出現(xiàn)心律不齊以致死亡。血糖的異常升高是電切綜合征發(fā)生最早、最敏感的預(yù)示，也是指導(dǎo)治療的一個重要指標。因而對于術(shù)后患者，尤其是合并糖尿病或糖代謝異常基礎(chǔ)疾病者，護理上必須嚴密監(jiān)測血糖，術(shù)后每隔15～30min使用床邊便捷血糖機監(jiān)測血糖，是及早發(fā)現(xiàn)和處理體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的有效依據(jù)。血糖異常者必須早期進行多功能心

6、電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度和神志的變化，及時發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，同時根據(jù)測定血糖、血鉀、血鈉的變化進行治療。2.3.2出血的觀察與處理。前列腺術(shù)后護理的重點是預(yù)防出血。出血一般在術(shù)后24h內(nèi)較常見，前列腺窩創(chuàng)面與尿管氣囊接觸引起膀胱頸痙攣和局部感染是引起術(shù)后早期出血的主要原因。（1）應(yīng)密切觀察血壓、脈搏及尿色及沖洗液的顏色、性質(zhì)和出血估計，視術(shù)后出血情況決定沖洗膀胱的時間。沖洗時一定要保持沖洗及引流通暢，根據(jù)引流尿液的顏色調(diào)整沖洗液速度，液柱高度以60cm為宜，沖洗液滴速60-80滴/min。同時觀察沖洗的速度與流出的速度是否成正比，防止流出不暢

7、，做好出入量的記錄。如從膀胱流出的沖洗液為鮮紅色，說明有動脈出血；流出的灌洗液為暗紅色，說明有靜脈或靜脈竇出血〔4〕5，應(yīng)加快沖洗速度，防止血塊阻塞管道。如患者感覺膀胱脹痛，經(jīng)改變體位后仍無沖洗液流出，說明有血塊堵塞，這時不可加壓沖洗，以免加重出血，必要時用消毒空針抽吸血塊，并根據(jù)情況決定導(dǎo)尿管牽引壓迫前列腺窩的時間。（2）妥善固定三腔導(dǎo)尿管，保持其有效牽引效能，確保達到氣囊壓迫前列腺窩止血的目的，患者取平臥位，將三腔氣囊導(dǎo)尿管牽引固定于病人大腿內(nèi)側(cè)，交待病人及家屬，保持患者骶部及大腿在同一水平，切忌隨意屈曲大腿改變氣囊固定的位置，以防氣囊破裂移位，

8、導(dǎo)尿管松脫引起出血。（3）采用4℃500ml生理鹽水沖洗可使膀胱血管收縮，止血效果較好，但劑量不能太大，速度