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《裴正學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想與臨證特色淺析論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、裴正學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想與臨證特色淺析論文.freelin,血壓136/80mmHg,白細(xì)胞22.8×109/L,中性0.88,淋巴0.25,血淀粉酶、尿淀粉酶均正常。B超示：膽囊增大,壁厚粗糙,囊內(nèi)強(qiáng)反光團(tuán)體聲形,胰腺增粗增大,見強(qiáng)回聲光團(tuán)。西醫(yī)診斷：急性膽囊炎、合并慢性胰腺炎。中醫(yī)診斷：結(jié)胸、臟結(jié)。辨證：肝氣郁結(jié),邪毒壅盛。治宜疏肝理氣、通腑瀉熱、緩急止痛。方藥選用小陷胸湯加減：瓜蔞15g,柴胡15g,郁金12g,白芍20g,枳實15g,半夏15g,川芎12g,制乳香、制沒藥各15g,大黃15g,黃芩20g,黃連12g,川楝子1
2、5g,香附15g,醋延胡索15g,甘草6g。每日1劑,水煎分2次服。服藥1劑后,腹脹排氣有便感,排干便1次、稀溏便數(shù)次,繼則熱退,痛緩解。守方繼服4劑,腹痛日漸減輕。囑原方繼服10劑,諸癥消除,進(jìn)餐尚好,精神恢復(fù),舌質(zhì)淡,苔滑膩,脈浮而滑細(xì)。B超示：膽囊較前縮小,囊壁規(guī)整,胰腺較前明顯縮小,仍見強(qiáng)回聲伴影。在原方基礎(chǔ)上加健脾扶正藥,繼服10劑。追訪半年余未復(fù)發(fā)。按：裴師指出,慢性胰腺炎因急性胰腺炎轉(zhuǎn)變而來者診斷尚易,但無明顯急性發(fā)作史者診斷甚難。因胰腺位于胃之下后方,大部分無急性胰腺病史之慢性胰腺炎患者多易被誤診為胃部病變,一部分患
3、者因長期誤診,最后慢性消耗致死?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病,除給予消化酶類外,恒少良法。中醫(yī)雖無“慢性胰腺炎”之病名,但《傷寒論》中“臟結(jié)”與本病臨床表現(xiàn)甚為相似?！秱摗け嫣柌∶}證并治》：“問曰：病有結(jié)胸,有臟結(jié),其狀何如?答曰：‘按之痛,寸脈浮,關(guān)脈沉,名曰結(jié)胸也。’何謂臟結(jié)?答曰：‘如結(jié)胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關(guān)脈小細(xì)沉緊,名曰臟結(jié),舌上白苔滑者難治?！庇郑骸芭K結(jié)無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上白苔者不可攻也?！币陨蟽蓷l經(jīng)文論述了臟結(jié)的證候和治法,認(rèn)為臟結(jié)和結(jié)胸一樣具有“按之痛”之證候,但臟結(jié)屬陰寒之證,不具有寒熱證候
4、,通常飲食如故,然時時下利,這與慢性胰腺炎之胰原性腹瀉正好相似。經(jīng)文中提出“舌上白苔者不可攻也”,說明慢性胰腺炎已嚴(yán)重影響消化功能,此時忌攻下,因古代無補(bǔ)充電解質(zhì)之條件,長期腹瀉,若再攻下,則可能導(dǎo)致電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂。綜合所述,結(jié)胸和臟結(jié)之不同有：①結(jié)胸有寒熱,臟結(jié)無寒熱;②結(jié)胸?zé)o下利,臟結(jié)有下利。除上述兩點外臟結(jié)則“如結(jié)胸狀”。《傷寒論》將結(jié)胸分成大結(jié)胸與小結(jié)胸兩類。所謂“小結(jié)胸,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之”。大結(jié)胸是指“從心下至少腹硬滿而痛不可近者,大陷胸湯主之”。上述經(jīng)文所言小結(jié)胸之癥狀僅“正在心下,按之則痛”而
5、已,說明小結(jié)胸之癥狀與慢性胰腺炎之表現(xiàn)相合,即臟結(jié)“如結(jié)胸狀”是也。大結(jié)胸之表現(xiàn)似與急性胰腺炎相合,自心下至少腹之痛且伴硬滿,手不能觸,說明已具腹膜炎之臨床表現(xiàn),此為急性胰腺炎常見之并發(fā)癥。小結(jié)胸之主方為小陷胸湯(瓜蔞、黃連、半夏),大結(jié)胸之主方為大陷胸湯(大戟、芫花、甘遂)。前者可用治慢性胰腺炎,而后者因峻瀉較猛,不宜使用,正如前述之“舌上白苔者不可攻也”?？傊?中醫(yī)所謂“結(jié)胸”、“臟結(jié)”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之胰腺炎似有相似之處;“小結(jié)胸”、“臟結(jié)”則屬慢性胰腺炎之屬。裴師治療慢性胰腺炎多以小陷胸湯為主方,兼采大陷胸湯通腑之意,組成了瓜蔞、
6、半夏、大黃、黃連、黃芩之復(fù)方,20世紀(jì)60年代用該方治療慢性胰腺炎多有顯效。后在上方中加丹參、木香、草豆蔻,療效更佳。蓋斯病日久,常與慢性胃炎相并而生之故也。若痛甚者加延胡索、川楝子、制乳香、制沒藥;痛連胸脅者加柴胡、白芍;胸脘脹著者加枳實、香附、川芎;腸鳴瀉著者加干姜、蜀椒、熟附片。2病證結(jié)合、整體調(diào)理是中西醫(yī)結(jié)合重要途徑“中藥為主,能中不西”是裴師立足于中醫(yī)辨證施治、中西醫(yī)結(jié)合臨床實際,著眼于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度,實現(xiàn)中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的廣泛融合,使中西醫(yī)學(xué)理論相互滲透、相互補(bǔ)充,有利于把握疾病的診治和轉(zhuǎn)歸及預(yù)后
7、,有利于臨床施治和調(diào)護(hù),這是裴師中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想發(fā)展的一個重要內(nèi)容。診斷和治療是密不可分的,沒有準(zhǔn)確的辨證診斷,就談不上準(zhǔn)確的論治,裴師在臨床采用辨證施治、病證結(jié)合、中西結(jié)合、中藥為主、整體調(diào)節(jié)、促進(jìn)和提高人體免疫力的診療方法,對許多疑難雜癥和慢性病的治療,具有療程短、見效快、不良反應(yīng)小的特色優(yōu)勢和作用。案例2：患者,男,68歲,有“間質(zhì)性肺炎、肺氣腫、肺心病”病史10余年,每年冬春住院治療,長期每日服用氨茶堿0.25mg、消心痛10mg、強(qiáng)的松5mg;2007年10月16日因外感風(fēng)寒加重,查心電圖示肺性P波,X線胸片示慢性
8、支氣管炎、肺氣腫、肺心病,給予抗感染等對癥治療,肺部感染有所控制,但喘息尚未平息。2007年10月18日因喘息氣短、動則加重來院求診,癥見呼吸困難、喘息、胸悶、氣短、氣憋。裴師治療此類病癥常分3期進(jìn)行。①發(fā)作期：起病急、高燒重,明顯呼
