人工關(guān)節(jié)松動(dòng)的防治研究進(jìn)展

《人工關(guān)節(jié)松動(dòng)的防治研究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、人工關(guān)節(jié)松動(dòng)的防治研究進(jìn)展【摘要】:感染性松動(dòng)和假體遠(yuǎn)期無(wú)菌性松動(dòng)是人工關(guān)節(jié)在臨床上存在并需要解決的問(wèn)題。大量科研及臨床事實(shí)證明，假體產(chǎn)生微粒與溶骨是無(wú)法消除的，后者與假體松動(dòng)關(guān)系密切。在一定條件下，術(shù)后關(guān)節(jié)感染與假體松動(dòng)又是相互促進(jìn)的，關(guān)節(jié)的摩擦和微動(dòng)，必然會(huì)在假體周?chē)纬山缒ず臀⒘?，這就為病原微生物的繁殖提供了條件;反之，關(guān)節(jié)周?chē)母腥舅斐傻墓瞧茐?，也是關(guān)節(jié)松動(dòng)下沉的一個(gè)原因。因此預(yù)防感染和減少磨損顆粒的產(chǎn)生對(duì)于預(yù)防人工關(guān)節(jié)的松動(dòng)延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用壽命意義重大。本文就預(yù)防感染和減少磨損顆粒的產(chǎn)生作一綜述。【關(guān)鍵詞】人工關(guān)節(jié);感染;磨損顆粒;預(yù)防Rese

2、archProgressonPreventingProsthesisLooseningafterArtificialJointReplacementYANGZhaojun,ZHANGYuanhe(DepartmentofOrthopedics,theFirstAffiliatedHospitalofLiaoningMedicalUniversity,Jinzhou121001China)Abstract:Infectiouslooseningandasepticlooseningaretheproblemsofartificialjointinclinic

3、alinate.Postoperativejointinfectionandprosthesislooseningarealsomutuallyreinforcingundercertainconditions.Jointfrictionandmicromotionshouldinevitablyformthebiofilmanddebrisaroundtheprosthesis,icroorganisms.Onthecontrary,thedestructionofbonearoundthejointcausedbyinfectionisoneofthe

4、reasonsofjointsinking.Therefore,preventinginfectionandreducingthegenerationoflooseningandforextendingtheservicelifeofartificialjoint.Thispaperisareviein使用以保證有足夠的抗生素濃度。術(shù)中措施他們強(qiáng)調(diào)：(1)保持嚴(yán)格的無(wú)菌狀態(tài);(2)無(wú)菌操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間;(3)術(shù)中常規(guī)送檢組織培養(yǎng)，以指導(dǎo)術(shù)后用藥。術(shù)后預(yù)防措施：(1)徹底止血，切口放置引流，24h引流量小于50　mL可提前拔除引流。Peersncan[

5、6]報(bào)道，引流管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是感染危險(xiǎn)因素之一;(2)留置尿管盡早拔除;(3)預(yù)防褥瘡;(4)術(shù)后抗生素應(yīng)用7～12d。術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素是防止感染的重要因素?！　「鶕?jù)上世紀(jì)90年代的資料統(tǒng)計(jì)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染率為0.1%～1.0%，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為1.0%～4.0%，而全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)為4.0%～47.0%。通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的預(yù)防措施(如認(rèn)真判斷手術(shù)指征、嚴(yán)格無(wú)菌操作、預(yù)防性使用抗生素等)，術(shù)后感染的發(fā)生率得到控制。德國(guó)學(xué)2004年的報(bào)道顯示該國(guó)術(shù)后總體感染率為0.5%～1.4%[7]。言湛軍等對(duì)123例人工全髖置換患者術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)

6、中嚴(yán)格無(wú)菌操作，徹底止血，術(shù)后2根引流管引流，動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。結(jié)果僅2例發(fā)生感染，感染發(fā)生率為1.63%。因此減少手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)格無(wú)菌操作和周密的圍手術(shù)期處理是預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換感染的有效方法[8]。　　圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素得到了多數(shù)學(xué)者的支持，認(rèn)為這對(duì)防止人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是有效的。蔡谞等人提出術(shù)前1h至手術(shù)開(kāi)始后靜脈應(yīng)用抗生素可在髖關(guān)節(jié)假體植入的主要階段保持較高的術(shù)野血抗菌效能，從而有可能進(jìn)一步減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，但是不同抗生素的應(yīng)用時(shí)機(jī)還應(yīng)根據(jù)其藥代動(dòng)力學(xué)的差異進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整[9]。(責(zé)任編輯：admin)　　1.4抑制生物被膜

7、的形成人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與細(xì)菌生物被膜形成有關(guān)資料已被證實(shí)。生物被膜是引起關(guān)節(jié)置換感染的原因之一，多數(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是慢性感染，其始動(dòng)環(huán)節(jié)是手術(shù)當(dāng)中污染的細(xì)菌，這些細(xì)菌在假體表面黏附并形成生物被膜，被膜內(nèi)細(xì)菌無(wú)法被殺滅，逐步發(fā)展成感染。生物被膜使感染治療困難，尤其是人工關(guān)節(jié)感染，如不取出假體并徹底清創(chuàng)，一般很難治愈。因此，抑制細(xì)菌在假體表面形成生物被膜對(duì)預(yù)防和治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染具有價(jià)值。細(xì)菌黏附在假體表面是生物被膜形成的始動(dòng)階段，也是最重要的階段，抑制細(xì)菌的黏附則可以抑制生物被膜形成，對(duì)于預(yù)防和治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染具有重要意義[10]。Schil

8、dhauer等[11]發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對(duì)不同金屬材料粘附能力有明