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《人工關(guān)節(jié)無菌性松動的防治研究進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、·1578·中國矯形外科雜志 2004年10月第12卷第20期 OrthopJChin,Vol.12,No.20October2004·綜 述·人工關(guān)節(jié)無菌性松動的防治研究進展任春朋綜述 齊新生審校中圖分類號 R687文獻標識碼 A文章編號 1005-8478(2004)20-1578-031 從20世紀60年代初,Charley首先采用低磨損人工髖大小依次為:氧化鋯對UHMWPE,金屬對金屬,陶瓷對陶關(guān)節(jié)置換術(shù)到現(xiàn)在,人們對人工關(guān)節(jié)無菌性松動的發(fā)病機理瓷。認為陶瓷對陶瓷假體的耐磨損性最強。雖然陶瓷對陶瓷和防治進行了不懈的探索。大家較一致地認為:微動、應(yīng)力假體
2、產(chǎn)生的顆粒最小,可能促使巨噬細胞產(chǎn)生較多的骨溶解遮擋等機械性因素,磨損顆粒引起的假體(或骨水泥)、骨因子,但陶瓷粒子產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)與骨吸收比高強度聚乙烯6界面產(chǎn)生的IL21β、IL26、TNF2α、PGE2、M2CSF、RAN2和Ti6A14V等少得多。說明陶瓷具有優(yōu)良的生物相容性。2YusukeMorita等7通過對氧化鋯和氧化鋁不同復(fù)合體的磨損KL、和Caspase等溶骨性因子誘導(dǎo)的骨溶解等生物性因素與人工關(guān)節(jié)松動密切相關(guān)。因此,在選擇低磨損的假體材料特性的實驗研究,發(fā)現(xiàn)氧化鋁與氧化鋯及氧化鋁與氧化鋁的和加工工藝的改進、減少假體植入后對骨組織的應(yīng)力遮擋和化合
3、體的磨損因素明顯低于氧化鋯與氧化鋯復(fù)合體。前者具改進外科技術(shù)等能有效地延緩松動的發(fā)生、運用藥物抑制溶有較低的粘附磨損和形態(tài)改變。氧化鋁與氧化鋁復(fù)合體耐磨骨性因子的分泌或基因表達、減少骨吸收、阻止微粒在假體2損性最高,氧化鋯陶瓷能產(chǎn)生表面的微裂和第三體磨損。骨界面的移動、增強假體與周圍骨的結(jié)合和穩(wěn)定、松動后骨同時,改進UHMWPE的理化性質(zhì)也能提高其磨損性溶解病灶的清除、局部植骨、生物活性骨水泥假體以及骨組能。γ射線照射導(dǎo)致的交聯(lián)可以增加UHMWPE的耐磨程度,織工程在翻修方面的應(yīng)用,成為松動后最終的治療選擇。但如果交聯(lián)過多也會影響其的伸長率和極限強度等。輕度交1
4、 減少磨損顆粒的產(chǎn)生聯(lián)的UHMWPE在熔化狀態(tài)經(jīng)過單軸壓縮并冷卻結(jié)晶,在熱力學(xué)和機械學(xué)方面的特性有了很大提高。其耐磨性明顯增提高人工關(guān)節(jié)置換遠期效果的有效途徑之一是減少磨損8強,在人工關(guān)節(jié)方面的使用前景廣闊。顆粒的產(chǎn)生。在人工髖關(guān)節(jié)中,早期使用的金屬頭—金屬臼假體因其設(shè)計不佳和摩擦扭距高,易發(fā)生關(guān)節(jié)的早期松動而2 減少應(yīng)力遮擋停用一時。但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)聚乙烯臼的遠期松動率較高,而隨著應(yīng)力遮擋被許多學(xué)者認為是引起無菌性松動的又—主要金屬材料和假體設(shè)計的改進,金屬—金屬假體的遠期松動率原因。非骨水泥固定型假體的直徑相對較大,因此應(yīng)力遮擋卻較低。因此,金屬—金屬假體重新得到
5、重視。鈷—鉻合金效應(yīng)也更加明顯。手術(shù)中擴髓不夠不能達到假體與髓腔的密是目前抗磨損性能最強的金屬。在金屬接觸表面涂層特殊表切匹配,過度擴髓將選擇過大的假體,勢必產(chǎn)生過大的應(yīng)力面物質(zhì),能大大提高關(guān)節(jié)接觸面積的摩擦性能,減少磨損顆遮擋。因此,應(yīng)根據(jù)具體病人的髓腔大小,擴髓應(yīng)以適當為粒的產(chǎn)生。B.shi3等設(shè)計的栓—盤滑動模型中,在牛血清宜。假體材料應(yīng)選擇彈性模量更接近于骨的材料,相比而中滑動時,純金屬表面涂層鉆石樣物質(zhì)的關(guān)節(jié)假體與在表面言,鈦合金的彈性模量比鈷—鉻合金更接近于骨。但在骨水無涂層的純金屬上滑動,具有很低的摩擦系數(shù)。通過電鏡觀泥假體關(guān)節(jié)置換中,假體材料硬度
6、降低時,骨水泥上的轉(zhuǎn)移9察所產(chǎn)生的磨損也是很小的。近來,等陰離子噴涂技術(shù)的運負荷勢必增加,嚴重時會導(dǎo)致骨水泥的斷裂。Cross等設(shè)計用也能極大地降低接觸面的摩擦。Lappalaine等4運用脈沖了不同形狀的中空股骨干假體,并與相應(yīng)尺寸和彈性模量相離子弧技術(shù)涂淀的無定形鉆石樣表面物質(zhì)的假體比傳統(tǒng)的聚當?shù)膶嵭募袤w進行比較,使用有限元模式分析界面壓力和應(yīng)乙烯對金屬和金屬對金屬假體產(chǎn)生的摩擦低100萬倍。金屬力遮擋。最后顯示,在使用中空圓柱形股骨干假體的骨端壓—金屬假體在歐美廣泛用于年輕病人,只是其可能導(dǎo)致體內(nèi)力增加15%。使用直圓錐形假體,增加22%,且與高強度骨金屬
7、離子的濃度過高。其長期效果仍需要進一步觀察。水泥同時使用時,應(yīng)力轉(zhuǎn)移相對較少。作者同時認為,無骨近年來出現(xiàn)的陶瓷—陶瓷假體能最大限度地減少磨損顆水泥中空股骨干假體對減少骨吸收是有益的。粒的產(chǎn)生。Tipper等5對氧化鋯陶瓷對超高分子聚乙烯現(xiàn)在多數(shù)人認為,廣泛涂層假體的應(yīng)力遮擋效應(yīng)要大于(UHMWPE)、金屬對金屬、氧化鋁對氧化鋁陶瓷的髖關(guān)節(jié)僅近端涂層的假體,涂層范圍以近端1/3～1/2為宜。但廣泛假體產(chǎn)生的磨損顆粒進行分析,發(fā)現(xiàn)磨損顆粒產(chǎn)生率和微粒涂層假體的應(yīng)力遮擋并不一定就引起相反的效果。Engh10等對208例進行了表面廣泛HA涂層假體置換的病人進行作者單位
8、:東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院骨
