資源描述：
《經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)臨床路徑(2011年版)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)臨床路徑（2011年版）一、經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膽管狹窄、梗阻、閉塞（ICD-10：K83.1）。行內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:51.87）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《消化內(nèi)鏡學(xué)》（李益農(nóng)、陸星華主編，科學(xué)出版社，2004年，第二版）和《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年，第12版）。1.病史及體格檢查。2.實(shí)驗(yàn)室檢查提示梗阻性黃疸，或GGT和ALP升高，或腫瘤標(biāo)記物（如CA19-9、CA242和CEA）升高。3.影像
2、學(xué)檢查（B超、CT或MRI）提示:（1）膽管狹窄（包括良性和惡性狹窄）；（2）肝內(nèi)外膽管充盈缺損（結(jié)石、膽管癌）；（3）壺腹周?chē)嘉?，肝?nèi)外膽管擴(kuò)張（壺腹癌、十二指腸乳頭癌和胰頭癌）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《消化內(nèi)鏡學(xué)》（李益農(nóng)、陸星華主編，科學(xué)出版社，2004年，第二版）和《美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)關(guān)于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）對(duì)膽管和胰腺疾病診治的指南》（GastrointestinalEndoscopy，2005，62(1):1–8）。1.患者情況不適合、不耐受外科手術(shù)治療或存在外科手術(shù)治療禁忌癥。2.患者本人
3、及家屬有內(nèi)鏡下介入治療的意愿。3.年齡<65歲，且無(wú)其他重要臟器功能障礙者。4.能耐受ERCP操作且無(wú)相關(guān)禁忌癥。5.無(wú)碘過(guò)敏。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–10日。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K83.1膽管狹窄、梗阻、閉塞疾病編碼。2.實(shí)驗(yàn)室檢查符合梗阻性黃疸或GGT和ALP升高。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2–3天（工作日）。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（
4、2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型及RH因子、感染指標(biāo)篩查（乙型、丙型肝炎，HIV，梅毒）、腫瘤標(biāo)記物篩查（如CEA,CA19–9,CA242）；（3）胸片、心電圖、腹部B超；（4）碘過(guò)敏試驗(yàn)；（5）患者家屬簽署經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)知情同意書(shū)。2.根據(jù)病情必要時(shí)行腹部CT或MRI（MRCP）。3.抗血小板藥物和抗凝藥物應(yīng)該至少停用5天。（七）治療開(kāi)始于明確診斷第1–2天。（八）治療方案與藥物選擇。1.碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，使用泛影葡胺造影；碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，選用有機(jī)碘造影劑。2.操作前常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、解痙藥及口咽部
5、局部麻醉劑。3.必要時(shí)靜脈或全身麻醉。4.根據(jù)病變情況選擇合適的膽道支架，必要時(shí)膽道支架置入前進(jìn)行乳頭括約肌切開(kāi)或擴(kuò)張。5.術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶，根據(jù)病情選擇使用覆蓋G－桿菌和厭氧菌的廣譜抗生素。必要時(shí)腹部平片或上腹部CT檢查。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.經(jīng)治療后患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，膽紅素水平明顯下降，其他常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常。2.無(wú)操作相關(guān)并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.出現(xiàn)操作相關(guān)并發(fā)癥（如注射性/ERCP）胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外等）進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。2.如年齡>65歲，且
6、伴有其他重要臟器功能障礙進(jìn)入相應(yīng)路徑。3.經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)操作失敗則退出該路徑。二、經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為膽管狹窄、梗阻、閉塞（ICD-10：K83.1）行內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:51.87）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–10天日期住院第1天住院第2–3天主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書(shū)寫(xiě)□開(kāi)化驗(yàn)單□初步確定診斷□對(duì)癥支持治療□向患者及家屬告知病情及其注意事項(xiàng)□完善ERCP術(shù)前準(zhǔn)備□抗血小板藥物和抗凝
7、藥物應(yīng)該至少停用5天□上級(jí)醫(yī)師查房□完成入院檢查□追查入院檢查結(jié)果□根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，判斷是否需要完善進(jìn)一步檢查和合并其他疾病□繼續(xù)對(duì)癥支持治療□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)□患者家屬簽署經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)同意書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□低脂普食□對(duì)癥支持治療□患者既往基礎(chǔ)用藥□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型及RH因子、感染指標(biāo)檢查、腫瘤標(biāo)記物篩查□胸片、心電圖、腹部B
8、超□其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□繼續(xù)對(duì)癥支持治療□根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□必要時(shí)腹部CT或MRI（MRCP）□必要時(shí)復(fù)查膽紅素□碘過(guò)敏試驗(yàn)□其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□宣教□觀察患者病情變化病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3–4天（經(jīng)
