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《經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)臨床路徑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)臨床路徑（2011年版）一、經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為膽管狹窄、梗阻、閉塞（ICD-10：K83.1）。行內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:51.87）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《消化內(nèi)鏡學(xué)》（李益農(nóng)、陸星華主編，科學(xué)出版社，2004年，第二版）和《實用內(nèi)科學(xué)》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年，第12版）。1.病史及體格檢查。2.實驗室檢查提示梗阻性黃疸，或GGT和ALP升高，或腫瘤標(biāo)記物（如CA19-9、CA242和CEA）升高。3.影像學(xué)檢查（B超、CT或
2、MRI）提示:（1）膽管狹窄（包括良性和惡性狹窄）；（2）肝內(nèi)外膽管充盈缺損（結(jié)石、膽管癌）；（3）壺腹周圍占位，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（壺腹癌、十二指腸乳頭癌和胰頭癌）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《消化內(nèi)鏡學(xué)》（李益農(nóng)、陸星華主編，科學(xué)出版社，2004年，第二版）和《美國消化內(nèi)鏡學(xué)會關(guān)于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）對膽管和胰腺疾病診治的指南》（GastrointestinalEndoscopy，2005，62(1):1–8）。1.患者情況不適合、不耐受外科手術(shù)治療或存在外科手術(shù)治療禁忌癥。2.患者本人及家屬有內(nèi)鏡下介入治療的意愿。3.年齡<
3、65歲，且無其他重要臟器功能障礙者。4.能耐受ERCP操作且無相關(guān)禁忌癥。5.無碘過敏。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–10日。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K83.1膽管狹窄、梗阻、閉塞疾病編碼。2.實驗室檢查符合梗阻性黃疸或GGT和ALP升高。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2–3天（工作日）。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型及RH因子、感染指
4、標(biāo)篩查（乙型、丙型肝炎，HIV，梅毒）、腫瘤標(biāo)記物篩查（如CEA,CA19–9,CA242）；（3）胸片、心電圖、腹部B超；（4）碘過敏試驗；（5）患者家屬簽署經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)知情同意書。2.根據(jù)病情必要時行腹部CT或MRI（MRCP）。3.抗血小板藥物和抗凝藥物應(yīng)該至少停用5天。（七）治療開始于明確診斷第1–2天。（八）治療方案與藥物選擇。1.碘過敏試驗陰性者，使用泛影葡胺造影；碘過敏試驗陽性者，選用有機(jī)碘造影劑。2.操作前常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、解痙藥及口咽部局部麻醉劑。3.必要時靜脈或全身麻醉。4.根據(jù)病變情況選擇合適的膽道支架，必要時
5、膽道支架置入前進(jìn)行乳頭括約肌切開或擴(kuò)張。5.術(shù)后密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶，根據(jù)病情選擇使用覆蓋G－桿菌和厭氧菌的廣譜抗生素。必要時腹部平片或上腹部CT檢查。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.經(jīng)治療后患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，膽紅素水平明顯下降，其他常規(guī)檢驗指標(biāo)基本正常。2.無操作相關(guān)并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.出現(xiàn)操作相關(guān)并發(fā)癥（如注射性/ERCP）胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外等）進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。2.如年齡>65歲，且伴有其他重要臟器功能障礙進(jìn)入相應(yīng)路徑。3.經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)操作失敗則退出該路徑。二、經(jīng)內(nèi)鏡膽管支
6、架置入術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為膽管狹窄、梗阻、閉塞（ICD-10：K83.1）行內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:51.87）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–10天日期住院第1天住院第2–3天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□初步確定診斷□對癥支持治療□向患者及家屬告知病情及其注意事項□完善ERCP術(shù)前準(zhǔn)備□抗血小板藥物和抗凝藥物應(yīng)該至少停用5天□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□追查入院檢查結(jié)果□根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，判斷是否需要完善進(jìn)一步檢查
7、和合并其他疾病□繼續(xù)對癥支持治療□完成必要的相關(guān)科室會診□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其注意事項□患者家屬簽署經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一級護(hù)理□低脂普食□對癥支持治療□患者既往基礎(chǔ)用藥□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型及RH因子、感染指標(biāo)檢查、腫瘤標(biāo)記物篩查□胸片、心電圖、腹部B超□其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□繼續(xù)對癥支持治療□根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□必要時腹部CT或MRI（MRCP）□必要時復(fù)查膽紅素□碘
8、過敏試驗□其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□宣教□觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3–4天（經(jīng)
