淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎手術體會論文

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1、淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎手術體會論文.freelo隨訪82眼無溢淚、溢膿癥狀，2眼1a后復發(fā)再次手術治愈，2眼有溢淚，但淚道沖洗通暢。結論：認真操作，把握要點，能夠提高手術成功率。【關鍵詞】慢性淚囊炎淚囊鼻腔吻合術手術0引言慢性淚囊炎是眼科常見的外眼疾病.freelm處向外、向下作弧形皮膚切開不超過20mm，鈍性分離皮下及眼輪匝肌，不剪斷內眥韌帶；淚前嵴處切開骨膜，連同骨膜分離淚囊內側壁，上至內眥韌帶，下至鼻淚管開口；靠近后淚嵴處止血鉗頂破形成小骨窗；咬骨鉗咬切擴大骨孔至15mm×15mm；腎上腺素棉片淚囊窩壓迫使鼻粘膜收縮，先切開淚囊瓣，后切開鼻粘膜瓣，均成“工”

2、字形瓣，5-0絲線后瓣吻合，然后置導尿管于吻合口內，圓頭端位于淚囊頂部，并用絲線固定于內眥部皮膚面另一端經吻合腔自鼻腔穿出，自鼻孔處剪斷；吻合前瓣；術腔沖洗后間斷縫合皮下組織，切口作皮內縫合，加壓包扎。術后酌情應用止血藥及廣譜抗生素，術后3d去除導尿管并行淚道沖洗，麻黃素滴鼻劑點鼻4次/d，抗生素眼液點術眼4次/d，以后隔日沖洗淚道一次至拆線，術后5～7d拆除皮膚縫線，術后1mo內每周沖洗淚道1次。2結果術后3d淚道沖洗時有1例不通，加壓沖洗后通暢，但有較多出血，后多次淚道沖洗后通暢，考慮為術后凝血塊堵塞；1例術中切開淚囊后壁，眶脂肪溢出，雖經留置插管3mo，但撥管后仍

3、溢淚、溢膿；2例1a后又出現(xiàn)溢淚、溢膿癥狀，手術探查失敗原因為骨孔過小及吻合瓣過小致瓣膜撕脫塌陷和吻合口纖維增生堵塞引起，再次行淚囊鼻腔吻合術后癥狀消失。其余病例術后觀察6～18mo，僅2例有溢淚，但淚道沖洗通暢。3討論除去淚囊感染灶，建立鼻內引流道，仍是現(xiàn)代治療的基本原則，淚囊鼻腔吻合術自1904年由Toti首次應用于臨床以來，仍是目前治療慢性淚囊炎最有效的手術方法，采用淚囊鼻腔吻合術重建淚囊至鼻腔的引流道，既去除了化膿病灶，又解除了淚溢，是最理想的治療方法1。淚囊鼻腔吻合術早期失敗的原因主要有：淚囊未全層切開，后壁切穿致眶脂肪脫出堵塞吻合口，術中、術后出血多致血凝塊

4、阻塞吻合口；晚期失敗原因主要是吻合口肉芽組織形成及瘢痕收縮等2,3。我們體會成功施行該手術有以下要點：關于術前：術前排除鼻部疾病，避免因鼻部疾病而致手術失敗。填鼻一定要到位，將中鼻道塞實，才能夠保證鼻粘膜麻醉良好，切開時無疼痛，同時更重要的是填塞物可以壓迫鼻粘膜起到止血作用，便于操作。關于骨孔：咬骨孔關鍵是開始時第一口咬骨難度較大，擴大骨孔則相對比較容易。因術腔狹小，操作空間有限，只有淚囊完全分離、后淚嵴頂孔夠大，才便于咬骨鉗能完全伸入咬骨，可適當用止血鉗將頂孔擴張，一定要直視下看到咬骨鉗伸入孔后咬切，切勿盲目咬切及撕扯，以防誤傷淚囊及引起鼻粘膜破裂、出血，增加手術難度

5、，影響手術效果。骨孔要夠大，盡量做大骨孔，不能小于10mm×10mm，一般為15mm×15mm，骨孔直徑小被證明是手術失敗的重要原因4，骨孔過小，必然所做瓣膜及吻合口過小，瓣膜難以吻合或易撕脫、塌陷，容易發(fā)生堵塞而致手術失敗。不斷內眥韌帶，符合生理的需要，縮短手術時間，使造骨孔不至于過高，以利引流5-7，骨孔過高，術后沖洗雖然通暢，但因淚囊張力減小或無張力，易積蓄淚液而引流不暢致仍有溢淚。關于吻合瓣：先作淚囊瓣，后切鼻粘膜，因切淚囊不出血，如先切鼻粘膜引起較多出血則后面操作困難。如患者全身情況允許，切鼻粘膜前用腎上腺素棉片壓迫鼻粘膜數(shù)分鐘以收縮鼻粘膜血管，減少出血；如出

6、血多，必要時吸引器輔助操作，術畢鼻腔凡士林紗條填塞。淚囊瓣與鼻粘膜瓣都要夠大，這樣不僅術后吻合口大而通暢，而且便于吻合操作，同時瓣膜較大，吻合瓣膜張力小，能夠防止瓣膜撕脫和瓣膜塌陷。淚囊瓣要完全切開，切開后可以看到清晰的粘膜面，必要時可自淚點向淚囊插入淚道探針頂起淚囊壁后切開。另外要防止切穿淚囊后壁，避免眶內脂肪突出堵塞吻合口，如發(fā)生此種并發(fā)癥，處理較棘手。淚囊瓣與鼻粘膜瓣“工”字形吻合是最為經典的瓣膜吻合方法，為了粘膜創(chuàng)口對合良好，固定而緊密覆蓋新造孔道，前后唇應分別縫合2～3針，這對手術成功至關重要1。雖然此操作略顯困難，但如充分止血，術野清晰，瓣膜夠大，可以順利進

7、行瓣膜吻合。導尿管將吻合后瓣壓下，保證吻合道后壁平覆不翹起，還可以避免出血過多將吻合口堵住并有引流作用；吻合前瓣時帶少量肌肉及皮下組織以防瓣膜塌陷，這樣處理吻合道前后壁后能夠保證吻合道引流通暢。關于術后：可取半臥位利于出血引流，適當應用抗生素與止血藥。麻黃素能使粘膜及肉芽組織水腫消退，促使上皮加速生長，覆蓋肉芽創(chuàng)面，防止吻合腔粘連與閉塞4，所以，術后3d即開始應用10g/L麻黃素滴鼻劑點鼻。不易過早淚道沖洗，因為術后48h內局部組織腫脹，通道狹窄，所以3d后撥管時可以第1次沖洗，以后還需多次沖洗以將術腔積血沖洗干凈，為減少瘢痕及纖維增生，