冠狀動脈解剖與冠狀動脈造影

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1、冠狀動脈解剖與冠狀動脈造影冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱“冠心病”是臨床常見的心血管疾病，冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病的“金標準”。冠狀動脈造影就是通過外周動脈穿刺（通常選擇股動脈或橈動脈），將心導管沿股動脈或橈動脈送入主動脈根部的主動脈竇內，調整導管的方向使導管分別進入左、右冠狀動脈，注射造影劑使冠狀動脈顯影，通過不同的投照體位來判斷冠狀動脈病變的檢查方法。隨著冠脈介入治療技術的成熟和普及，冠狀動脈造影已成為冠心病患者的常規(guī)檢查方法。因此，對于從事心導管工作的心血管醫(yī)生來說，只有對冠狀動脈的解剖非常

2、熟悉才能正確理解和判斷冠狀動脈造影的結果。下面就冠狀動脈的解剖做詳細的描述。?通常所說的冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內、外并將血液轉運到毛細血管床部分的血管?？蓪⑵浞譃閮山M：其一為分布在心外膜下和心肌壁外的部分；其二為分布在心肌壁內的部分。前者血管較粗大，冠狀動脈造影可充分顯現(xiàn)，而后者血管細小，分布密集，冠狀動脈造影只能顯現(xiàn)直徑0．5mm以上的血管而其他血管則不能顯現(xiàn)。人類正常冠狀動脈主要有兩大支，即左冠狀動脈和右冠狀動脈，其余血管均由這兩支血管發(fā)出分布于心臟表面及心肌中。在討論冠狀動脈系統(tǒng)的

3、解剖時，應注意其起源或開口、分支、走行、終末部分和各個動脈及其分支之間的相互關系。1．左冠狀動脈開口于升主動脈左后方的左冠竇內者占92％，另有8％開口于竇外。將左冠竇縱向三等分后，約88％左冠狀動脈開口于中后1／3部分，其開口呈橫位的橢圓形，位置略高于右冠狀動脈開口(高2～4mm)，開口直徑多在0．41～0．5cm(平均0．48cm)，可波動在0．2～0．75cm。左冠狀動脈開口距竇底距離在8～26mm，其中68．5％在14～18mm。右冠狀動脈開口于升主動脈右前方的右冠竇內(約占94％)，約有6％

4、開口于竇外，將右冠竇縱向三等分后，約有90％開口于中1／3部分。其開口直徑范圍在0．2～0．7cm，多在0．41～o．50cm。右冠狀動脈開口距竇底的距離為8～26mm，其中65．2％在12～16mm。2．左冠狀動脈自左冠狀竇外側壁中間，主動脈瓣環(huán)上1．5～2．0cm處發(fā)出，發(fā)出后至分支前稱為左主干。左主干很短，成人長約1．5～3cm；兒童長約0．1～1.0cm，約1.6％的人無左主干，此時前室間支和旋支直接起自主動脈左竇。直徑一般較右冠狀動脈直徑稍粗。左主干的口徑在距起點0.2cm處為0.41～0

5、．50cm者占48％，為0．51～0．60cm者占29％，最粗者口徑可達0．75cm。行走于左心耳與肺動脈主干起始部之間，初始向左，在分支前轉向心室方向行走。前方是肺動脈主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳，下方是左纖維三角及二尖瓣環(huán)的前內側部分。左主干到達肺動脈干左緣時，分為前室間支(前降支)和旋支(回旋支)。也可能在兩者之間發(fā)出中間支。前降支通常是左主干的直接延續(xù)，從左主干發(fā)出后彎向肺動脈圓錐的左緣，隨即進入前室間溝，沿前室間溝走行，繞過心尖，終止于心臟的隔面。其中大部分終止于后室間溝的下l

6、／3(占60％)，一部分終止于心尖部或之前(占30％)少部分終止于后室間溝中1／3(占10％)，亦有部分與右冠狀動脈的后降支吻合。前降支的起始部通常被左心耳所覆蓋，隨即走行于心臟表面心外膜下，偶有行走于心肌下的部分(心肌橋壓迫的壁冠狀動脈，詳見后)，但在心尖部，無一例外均行走于心臟表面。前降支通常供應部分左室，右室前壁及室間隔前2／3的血液，其分支分別向三個方向發(fā)出，即對角支(左室前支)、右室前支、前間隔支。2.1對角支是前降支以銳角形式向左側發(fā)出的較大動脈分支，分布于左心室游離壁的前外側，多數(shù)成人

7、有3～5個對角支(占80％)，最多可達9支，口徑粗細不等，完全沒有對角支者很少見。一般近側較粗大，分支也長，可達心臟鈍緣；相反，遠側直徑小，分支也短。當前降支發(fā)育較好時，對角支分支由近及遠依次起于前降支的主干；當前降支分支少時，對角支的直徑與前降支的直徑相近，且多與前降支主干平行走行一段后再行至心臟鈍緣（造影時極易混淆）。這類對角支一般開口于前降支近端或上、中1／3交界處之前，前降支發(fā)出這種較大的對角支后，直徑明顯變小，而較粗的對角支沿途向兩側分出許多小分支。2.2前間隔支多發(fā)自前降支，偶起源于左主

8、干，呈直角方向進入室間隔的肌性部分，走行自前向后，多分布于室間隔的前2／3部分。前間隔支的數(shù)目、大小、長短因人而異，極不一致，一般支數(shù)較多，有8～22支不等，以l2～17支者多見。按其在前降支發(fā)出的先后稱為第一、第二、第三……間隔支(S，、S2、S3……)。第一、第二間隔支較粗大，尤其是在原發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病的病例中更為明顯。前室間隔支走行于室間隔的內后下方，分布于室間隔的前2／3～3／4，其中第一間隔支最為重要。肥厚性梗阻型心肌病行化學消融間隔心肌治療時，即將酒