冠狀動(dòng)脈解剖與冠狀動(dòng)脈造影

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1、冠狀動(dòng)脈解剖與冠狀動(dòng)脈造影天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科曹路冠狀動(dòng)脈？是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管。心外膜下和心肌壁外——粗大心肌壁內(nèi)的部分——細(xì)小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈解剖1主要分支左冠狀動(dòng)脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動(dòng)脈（RCA,RightCoro

2、naryArtery）冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈解剖Valsalva竇右冠開口（94%）左冠開口（92%）升主動(dòng)脈主動(dòng)脈左瓣主動(dòng)脈后瓣主動(dòng)脈右瓣冠狀動(dòng)脈解剖1.1左冠狀動(dòng)脈及其分支左主干（LM）：發(fā)自左冠狀竇，橫行向左走行繞過肺動(dòng)脈后，走行于左心耳下到達(dá)前室間溝；長度0.2～4cm，多數(shù)0.6~1.0cm，LM分支LAD,LCX,中間支。冠狀動(dòng)脈解剖1.1左冠狀動(dòng)脈及其分支左前降支：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過心尖（78%），止于心臟的膈面；供應(yīng)部分（45~55%）左室，室間隔前2/3，心尖，右室前壁；分支：對(duì)角支（3-5），間隔支（

3、S1化學(xué)消融目標(biāo)動(dòng)脈），左圓錐支，右室前支（第一支又稱左圓錐支）。冠狀動(dòng)脈解剖1.1左冠狀動(dòng)脈及其分支左回旋支：走行于左房室溝內(nèi)，由前向后終止于心臟的膈面；主要供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁、左室前后壁的一部分；主要分支：鈍緣支、左室前支、左室后支（房室結(jié)動(dòng)脈起于此支）、左房支（分前中后三支，前支稱竇房結(jié)支）Kugel動(dòng)脈（房間隔前支或心耳大吻合動(dòng)脈）冠狀動(dòng)脈解剖1.2右冠狀動(dòng)脈及其分支右冠主干走行于右房室溝內(nèi)，在后十字之前分為后降支動(dòng)脈和左室后支；供應(yīng)右房、右室前壁與心臟膈面大部分心肌。主要分支：右圓錐動(dòng)脈（為RCA第一分支）、右房動(dòng)脈（

4、分前中后三只，前支又稱竇房結(jié)支）、銳緣支、后降支、左室后支（判斷優(yōu)勢(shì)型主要依據(jù)）、右室前支冠狀動(dòng)脈解剖2冠狀動(dòng)脈分段左前降支動(dòng)脈分段：近段左主干末端到第一間隔支或第一對(duì)角支發(fā)出處中段第一間隔支到左前降支轉(zhuǎn)角處遠(yuǎn)段左前降支轉(zhuǎn)角處以下部分回旋支動(dòng)脈分段：近段開口部到第一鈍緣支發(fā)出處遠(yuǎn)段第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動(dòng)脈終末冠狀動(dòng)脈解剖2冠狀動(dòng)脈分段右冠狀動(dòng)脈分段：近段開口到右冠第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處或第一個(gè)彎曲部中段第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處到銳緣支動(dòng)脈發(fā)出處遠(yuǎn)段銳緣支動(dòng)脈到后室間溝止冠狀動(dòng)脈解剖美國心臟病學(xué)會(huì)(AHA)分段標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)

5、脈解剖美國心臟病學(xué)會(huì)(AHA)分段標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈解剖3冠狀動(dòng)脈分布優(yōu)勢(shì)類型表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1.該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2.該冠脈發(fā)出PDA并同時(shí)有大的左室后側(cè)支PLV85%右優(yōu)勢(shì),8%左優(yōu)勢(shì),7%均衡型冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管檢查床冠狀動(dòng)脈造影投照體位冠狀動(dòng)脈造影1心臟位置及其與放射角度的相對(duì)關(guān)系胸腔橫斷面觀，心臟長軸指向左前，與矢狀面呈45-60度角左前斜位60度時(shí)，視線從心尖穿過右前斜位30度時(shí)，所見為心臟側(cè)面，視線垂直通過心臟長軸冠狀動(dòng)脈造影左冠狀動(dòng)脈主要血管不同體位

6、下走行示意圖冠狀動(dòng)脈造影2冠狀動(dòng)脈造影常用體位左冠狀動(dòng)脈左、右前斜+頭位左、右前斜+足位正頭位正足位右冠狀動(dòng)脈左、右前斜加頭位冠狀動(dòng)脈造影觀察左主干開口、LAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開口和全程左前斜（LAO）45o+頭位（Cra）20o冠狀動(dòng)脈造影左前斜（LAO）45o+頭位（Cra）20o冠狀動(dòng)脈造影觀察LAD中、遠(yuǎn)段右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o（右肩位）冠狀動(dòng)脈造影右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o（右肩位）冠狀動(dòng)脈造影觀察LM、LAD、LCX開口病變（三分叉），LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部左前斜（L

7、AO）45o+足位（Cau）45o（蜘蛛位）冠狀動(dòng)脈造影左前斜（LAO）45o+足位（Cau）45o（蜘蛛位）冠狀動(dòng)脈造影觀察LAD、LCX起始部、LCX全程、鈍緣支（OM）全程右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）冠狀動(dòng)脈造影右前斜（RAO）30o+足位（Cau）30-45o（肝位）冠狀動(dòng)脈造影右冠狀動(dòng)脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；左前斜（LAO）45o冠狀動(dòng)脈造影左前斜（LAO）45o冠狀動(dòng)脈造影右冠狀動(dòng)脈RAO30冠狀動(dòng)脈造影右冠狀動(dòng)脈呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況右冠狀動(dòng)脈AP

8、Cranial30冠狀動(dòng)脈造影3冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定3.1正常影像的判斷在多個(gè)必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠狀動(dòng)脈主干，主要分支和分叉部位，顯示左右冠狀動(dòng)脈及其分支沒有缺如，管徑從其開口至其末端逐漸變細(xì)，管壁光滑柔軟，無狹