高原acs院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)

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1、高原ACS院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)【摘要】目的分析高原ACS的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析了我院急救的21例高原ACS的病因，院前急救特點(diǎn)。結(jié)果21例高原ACS患者中有不穩(wěn)定性心絞痛（UA）13例，急性心肌梗死（AMI）5例；猝死3例,搶救成功18例。結(jié)論對(duì)高原ACS患者在院前急救過程中應(yīng)抓住高原的特點(diǎn)，快速糾正缺氧，建立有效循環(huán)通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，有效止痛，病情的評(píng)估是院前急救成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】高原；ACS；院前急救急性冠脈綜合征（Acute.Coionaly.Syndiome，ACS）是由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋、血小板凝集與釋放

2、，繼而血栓形成和冠脈痙攣引起冠脈不完全或完全阻塞所致[1]。包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）和猝死。詳細(xì)詢問病史，緊急的心電圖檢查、有效的現(xiàn)場(chǎng)急救措施有助于提高診斷及制定搶救策略，避免誤診及處理不當(dāng)。阿壩州地處川西北高原，平均海拔3000m，年平均氣溫5℃～10℃,氧含量為80%～85%。為此，回顧了本院2005年8月至2007年8月21例高原ACS患者的院前急救臨床資料并加以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料6自2005年8月至2007年8月本院共救治21例高原ACS患者，男18例，女3例；年齡19～68歲，平

3、均43.5歲。21例ACS患者中有不穩(wěn)定性心絞痛（UA）13例，急性心肌梗死（AMI）5例，心臟猝死、心臟破裂3例。1.2院前現(xiàn)場(chǎng)急救ACS病員院前現(xiàn)場(chǎng)急救包括呼救，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，途中監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)。趙家壁等[2]調(diào)查得出，ACS患者通過院前救援成活率明顯高于自行來院就診者。而快速有效的院前急救，可有效挽救患者的生命和減少死亡率及不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)AMI的發(fā)生率。1.3院前急救組織管理在院前急救工作中，醫(yī)護(hù)人員所承擔(dān)的責(zé)任是密切配合，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)急救患者迅速評(píng)估，做出初步診斷，快速處理致命的病因與癥狀，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。1.4院前急救對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求重點(diǎn)在于能熟

4、練掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命急救的基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)；常用急救藥物的作用機(jī)制，應(yīng)用劑量和觀察要點(diǎn)；掌握急救中患者常見的急癥的病因、病理、癥狀和體征；熟練使用急救車內(nèi)設(shè)備，如除顫儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)的使用。1.5ACS患者院前急救準(zhǔn)備因院前急救呼叫緊急，無時(shí)間界限，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，在接到急救電話3min內(nèi)準(zhǔn)備好急救物品、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電機(jī)、呼吸機(jī)小氧氣瓶和各種常規(guī)的搶救藥品、物品。本院急癥科白天出診5～8min、夜間5～10min。2入院前的現(xiàn)場(chǎng)急救62.1快速病情評(píng)估張曉峰等[3]在對(duì)急性AMI患者的院前急救過程中，總結(jié)得出

5、，作好病情評(píng)估對(duì)早期準(zhǔn)確診斷和進(jìn)一步治療至關(guān)重要。2.2詢問病情史及癥狀簡(jiǎn)要訊速詢問患者的既往病史及本次發(fā)病的重要癥狀。在條件許可的前提下，向患者及家屬說明疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及治療前景，有助于幫助患者樹立信心，并取得家屬的積極配合。2.3快速檢查在詢問患者的同時(shí)，快速的進(jìn)行生命體征心電圖的檢查，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度及血壓的監(jiān)測(cè)，逐步確定診斷及病變范圍，擬指導(dǎo)急救用藥的選擇，有利于判斷疾病的發(fā)展。2.4吸氧確保呼吸道通暢，應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩給氧是簡(jiǎn)單有效的給氧方式，4～6L/min，如患者呼吸已停止或無自主呼吸在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)迅

6、速停車給予氣管插管，立即進(jìn)行CPR。2.5建立有效循環(huán)通路確保在短期內(nèi)快速輸入液體和急救藥品。2.6持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6心電監(jiān)護(hù)過程中重點(diǎn)在于密切觀察心電示波圖形，PQRST波是否順序出現(xiàn)，間隔是否相等，有無早搏或推遲出現(xiàn)。在不穩(wěn)定心絞痛時(shí)，ST段抬高標(biāo)志管脈閉塞是AMI的先兆，應(yīng)急救處理。及時(shí)應(yīng)用硝酸甘油或其他解痙藥。如鈣離子通道阻滯（心痛定）等?？焖僮R(shí)別心律失常的能力，心肌梗死的心律失常，通常在最初24h內(nèi)發(fā)病率最高。以后逐漸減少，立即應(yīng)用利多卡因200mg肌內(nèi)注射，以防發(fā)生。頻發(fā)室早或室性心動(dòng)過速，可給予利多卡因50～100mg靜脈推注。如

7、無效可重復(fù)使用。如果發(fā)生室顫，應(yīng)立即行直流電除顫。發(fā)生心臟驟停應(yīng)立即進(jìn)行CPR搶救[4]。2.7快速止痛有效鎮(zhèn)痛藥物可用鹽酸哌替啶75～100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5～10mg皮下注射。無低血壓立即給予硝酸甘油5～10μg/min靜脈滴注。有學(xué)者提出對(duì)血壓偏高，心率較快，無心力衰竭的患者用受體阻滯劑，如倍他樂克25～50mg,有止痛效果，需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率。3轉(zhuǎn)運(yùn)ACS的院前急救在現(xiàn)場(chǎng)初步急救處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)接受?？浦委?。患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院的條件[5]：①經(jīng)上述搶救治療后病情趨于平穩(wěn)后；②患者及家屬理解、合作；③應(yīng)在不中斷心電監(jiān)護(hù)、密切

8、觀察病情、持續(xù)治療、輸液的條件下送院；④救護(hù)車上備有除顫急救設(shè)備，隨時(shí)可急救。4結(jié)果21例高原ACS患者，院前急救成功18例，死亡3例。死亡原因：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)無心跳、脈搏、呼吸、血壓