急救講課院前急救與轉(zhuǎn)運基本技術(shù)

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1、道里區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科高志平Pre-hospitalEmergencyCare院前急救與轉(zhuǎn)運基本技術(shù)Background背景印度洋地震和海嘯共有273，435人死亡或失蹤(2004年12月26日)5.12地震生者和死者美國世界貿(mào)易大廈日常生活概述Generally120callstheEMSproviderAmbulancedispatchedtothesiteofemergencyPatientisstabilizedbyEMSProviderSurgeryEMSPatientFlowPt.TransportHospitalED院前急救三大要素通訊運輸醫(yī)療現(xiàn)場急救的組

2、織協(xié)調(diào)依賴于建立各種形式的急救網(wǎng)絡(luò)組織一般以城市急救部門為軸心按區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療力量建立若干分中心形成縱橫交織的有機的急救網(wǎng)絡(luò)體系發(fā)生意外事故組織災(zāi)害現(xiàn)場就近的各方面醫(yī)療力量全力奔赴現(xiàn)場搶救依靠社會支援協(xié)同搶救、轉(zhuǎn)送和疏散傷員事故發(fā)生的地點、類別和性質(zhì)傷員人數(shù)及傷情簡要搶救動態(tài)衛(wèi)生行政部門報告現(xiàn)場救援維持受傷者的呼吸并使其通暢清理受害者的口腔、咽喉，保持呼吸通暢，取出假牙，寬衣松帶避免受害者受涼感冒對受傷者盡可能減少移動，或平穩(wěn)協(xié)調(diào)地移動受害者的頭、頸和軀干必須保持在同一水平線上基本技術(shù)生命體征維持止血包扎固定搬運院前急救的目的保存生命防止病情惡化改善預(yù)防生命體征維持另

3、外有專題講課止血Hemostasis止血目的急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡原因盡快有效止血防止機體損傷進一步加重止血方法指壓止血法加壓包扎止血法抬高肢體止血法屈肢加墊止血法填塞止血法止血帶止血法指壓止血法主要用于動脈出血的一種臨時止血方法指壓止血法頭面部上肢指壓止血法下肢指壓止血法加壓包扎止血法一般用于較小創(chuàng)口的出血抬高肢體止血法抬高出血的肢體減緩血液流速應(yīng)急止血屈肢加墊止血法主要用于無骨折和關(guān)節(jié)損傷的四肢出血的止血方法填塞止血法先可用明膠海綿填入傷口后用大塊無菌敷料加壓包扎止血帶止血法主要用于四肢大血管出血加壓包扎如能用其它方法止血，就不要用此法止血止血帶止血法上肢

4、位置上臂的上１／３處（中１／３處易造成橈神經(jīng)損傷）下肢位置下肢在大腿的中下１／３的交界處止血帶使用方法橡皮止血帶使用壓力以阻斷肢體遠端動脈搏動為宜止血帶使用方法成人需使用充氣止血帶上肢維持壓力40kPa（300mmHg）下肢維持壓力66.7kPa（500mmHg）止血帶系於傷口上端,不可過緊或過松止血帶不可直接纏繞於皮膚,應(yīng)墊以布片或棉花每隔40-50分鐘放松一次，每次放松1-3分鐘傷票上要填明止血帶使用時間暴露止血帶,不可以任何物體覆蓋或包扎囑咐護送者,遇有醫(yī)護人員時,告知有止血帶止血帶使用注意事項止血技術(shù)操作程序1、物品準備：紗布塊5塊、手套2付、動脈止血帶1條、

5、止血標記卡1張、筆1支。2、評估現(xiàn)場環(huán)境：環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告。3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。包扎Dressing保護創(chuàng)面壓迫止血骨折固定用藥及減輕疼痛的作用包扎目的包扎包扎用物繃帶,三角巾,多頭帶,丁字帶包扎方法繃帶和三角巾包扎法包扎技術(shù)操作程序1、物品準備：繃帶2卷、三角巾4卷、紗布塊5塊、手套2付、敷料尖刀1把。2、評估現(xiàn)場環(huán)境：環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告。3、表明身份、安慰傷者，戴乳膠手套。用三角巾等簡便器材進行包扎，可以減少感染，為進一步搶救傷員創(chuàng)造條件固定Fixation目的減輕痛苦減少并發(fā)癥方便轉(zhuǎn)運固定適應(yīng)癥骨折關(guān)節(jié)嚴重損

6、傷肢體擠壓大面積軟組織損傷固定材料木制夾板充氣夾板鋼絲夾板可塑性夾板其他制品固定方法脊柱骨折固定方法骨盆骨折固定方法固定方法上肢骨折固定固定方法上肢骨折固定固定方法上肢骨折固定固定方法下肢骨折固定固定的注意事項先處理危及生命的傷情,如心肺復(fù)蘇,搶救休克先止血包扎,然后才是固定固定是防止骨折斷端移位,而不是復(fù)位.受傷部位出現(xiàn)畸形,不可隨便矯正拉直固定的注意事項選擇固定材料應(yīng)長短,寬窄適宜固定骨折處上下兩個關(guān)節(jié)用夾板固定時,先固定骨折下部,以防充血固定時應(yīng)輕巧、牢靠、松緊適度骨折急救處理應(yīng)用適當(dāng)副木來固定用夾板固定患處相鄰兩端關(guān)節(jié)無夾板時,以硬板、竹板或折疊的報紙代替露出

7、肢體末端,便於觀察血液循環(huán)骨折急救處理開放性骨折,應(yīng)先處理傷口、止血后再固定保暖并預(yù)防休克的可能若無法判定是扭傷、脫臼或骨折應(yīng)以骨折方法處理患部可用冰敷以減輕疼痛,并盡速送醫(yī)骨折急救處理止痛用止痛藥物如嗎啡或度冷丁肌肉注射頭部受傷及呼吸困難者禁用送醫(yī)時要告知使用藥物、劑量和時間固定技術(shù)操作程序需要3-4人熟練配合操作準備物品1助：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、2助：脊椎板帶手套轉(zhuǎn)運Transport轉(zhuǎn)運單人攙扶背馱雙人搭椅拉車式三人搬運徒手搬運徒手搬運徒手搬運徒手搬運轉(zhuǎn)運鏟式擔(dān)架搬運,適用于脊柱損傷,骨盆骨折的病人板式擔(dān)架搬運,適用于心肺復(fù)蘇及骨