產(chǎn)后出血患者監(jiān)測及護(hù)理

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1、產(chǎn)后出血患者監(jiān)測及護(hù)理【摘要】通過對(duì)我院住院的24例產(chǎn)后出血患者的病例調(diào)查，分析產(chǎn)后出血的原因。產(chǎn)后出血仍是威脅我市孕產(chǎn)婦生命安全的首要原因，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、急救和護(hù)理工作，才能降低其發(fā)病率、病死率?？偨Y(jié)出產(chǎn)后出血預(yù)防、急救、監(jiān)測及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；預(yù)防；監(jiān)測；搶救；護(hù)理胎兒娩出后2h內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過400ml，或胎兒娩出24h內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過500ml定義為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡四大原因之首［1］。產(chǎn)后出血若得不到及時(shí)糾正，出血量超過1700ml，各器官或系統(tǒng)不同程度受到損害，其預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。我院從2007年5

2、月至2010年5月共收治產(chǎn)后出血患者24例，無一例死亡，現(xiàn)報(bào)告如下:1臨床資料我院從2007年5月至2010年5月共收治產(chǎn)后出血24例，年齡最小21歲，最大38歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，其中行子宮次全切4例。產(chǎn)后出血絕大部分發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)中，順產(chǎn)或側(cè)切產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血或手取胎盤失敗，行剖腹探查術(shù)者少見。剖宮產(chǎn)術(shù)后33d，發(fā)生晚期產(chǎn)后出血失血性休克僅一例。2結(jié)果62.1產(chǎn)后出血發(fā)生率三年共收治2982名產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后出血的患者24例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為0.8%。其中，2h內(nèi)發(fā)生出血的19例，占產(chǎn)后出血患者的79%。2.2產(chǎn)后出血原因我院24例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，因子宮收縮乏力

3、引起產(chǎn)后出血者占70~80%，如巨大兒、羊水過多、妊娠高血壓疾病、瘢痕子宮等。胎盤因素居第二位，如胎盤植入、胎盤粘連，與產(chǎn)前人流次數(shù)、宮腔感染有關(guān)，再次是軟產(chǎn)道裂傷與助產(chǎn)人員技術(shù)有關(guān)，凝血功能障礙如貧血、血小板減少等［2］。3產(chǎn)后出血的搶救尋找產(chǎn)后出血原因，針對(duì)病因治療，是成功的關(guān)鍵。患者失血多，應(yīng)注意為其提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖。血容量嚴(yán)重不足，為保證生命體征平穩(wěn)，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生到來前立即建立兩條以上靜脈通路(靜脈留置針)，必要時(shí)靜脈切開，為快速輸液、輸血做好充分的準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察并記錄產(chǎn)婦意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸、尿量，醫(yī)務(wù)人員必須密切配合，在確定原因的

4、同時(shí)爭分奪秒地進(jìn)行搶救［3］。4臨床監(jiān)測出血量達(dá)800ml以上時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，有助于觀察有無不顯性出血及各器官損害程度。產(chǎn)后出血的監(jiān)測以24h內(nèi)為重點(diǎn)，特別是8h內(nèi)。64.1持續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察心率變化，心電圖波型。2007年5月至2010年5月期間心電監(jiān)護(hù)提示心率快、細(xì)數(shù)(大于120次/分)8例，經(jīng)輸血、靜推西地蘭后心率正常，體溫過高4例(37.8~39℃)，經(jīng)消炎、對(duì)癥、糾正貧血后，體溫恢復(fù)正常；血氧飽和度低，經(jīng)高流量吸氧或低流量持續(xù)吸氧，糾正貧血后，血氧飽和度恢復(fù)正常。4.2血壓監(jiān)測采用無創(chuàng)性血壓監(jiān)測，開始每10min監(jiān)測一次，穩(wěn)定后改為0.5h、1h監(jiān)測一次

5、，有2例血壓恢復(fù)正常后出現(xiàn)血壓降低，在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，針對(duì)性地使用多巴胺、間羥胺后血壓回升并穩(wěn)定。4.3尿液監(jiān)測給予持續(xù)導(dǎo)尿，留置尿管時(shí)間依病情而定，每小時(shí)記尿量、顏色、性質(zhì)，尿少時(shí)減少鉀攝入，注意腎功能變化；尿量過多時(shí)，應(yīng)注意血壓變化，避免血容量不足。4.4呼吸系統(tǒng)監(jiān)測加強(qiáng)呼吸道濕化，保證氣道通暢，糾正低氧血癥，判斷有無呼衰及呼衰分型。4.5腎臟功能監(jiān)測準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察每小時(shí)尿量在30ml以上，及時(shí)檢查血鉀、尿素氮、肌酐等腎功能指標(biāo)，對(duì)少尿型腎衰，嚴(yán)格控制入量，以量出為入，寧少勿多為原則，限制鈉、鉀攝入，避免使用對(duì)腎臟有損害藥物，對(duì)非少尿型腎衰重點(diǎn)是維持腎灌注及電

6、解質(zhì)平衡。4.6胃腸道功能的維持及營養(yǎng)支持6產(chǎn)后出血，無論有無胃腸功能紊亂，常規(guī)給以抗酸藥及甲氰米胍等，出血時(shí)禁食，6~8h后進(jìn)食米粥、溫水，子宮次全切者排氣后進(jìn)食。根據(jù)病情調(diào)整營養(yǎng)要素及電解質(zhì)的搭配，以保證營養(yǎng)及熱量的供給，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。5臨床護(hù)理5.1護(hù)理診斷①潛在并發(fā)癥：出血性休克；②有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)操作，失血后抵抗力降低有關(guān)；③焦慮、恐懼：與出血患者有種死亡壓迫感，并發(fā)憂慮、害怕；④活動(dòng)無耐力：與產(chǎn)婦失血性貧血、產(chǎn)婦體質(zhì)極度虛弱有關(guān)［4］。5.2護(hù)理措施①密切觀察病情，協(xié)助醫(yī)生做好搶救及治療，正確、及時(shí)用藥。觀察患者意識(shí)是否清楚，能否表達(dá)病情變化，患者若由興奮、煩躁

7、轉(zhuǎn)為表情淡漠，對(duì)刺激反映遲鈍、意識(shí)模糊甚至昏迷，則是休克表現(xiàn)?；颊弋a(chǎn)后口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐，常需檢查陰道流血量，觀察血壓、脈搏變化。臨床發(fā)現(xiàn)，輸少漿血、全血能及時(shí)糾正貧血，凝血功能異常時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿400~800ml，1個(gè)治療量(106U)冷沉淀，對(duì)減少出血，效果較佳［5］。②預(yù)防感染：按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理，觀察會(huì)陰傷口情況及惡露量、色、味。保持床單元整潔，衣物潔凈，處理過程中嚴(yán)守?zé)o菌原則。③向產(chǎn)婦及家屬提供心理支持：各種護(hù)理、處置均予詳細(xì)解釋，降低患者