產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

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1、產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)與護(hù)理劉麗梅(尋甸縣第一人民醫(yī)院云南尋甸655200)【摘要】目的探討產(chǎn)后出血原因及護(hù)理措施。方法選取我院收治的分娩患者中發(fā)生產(chǎn)后出血的患者17例，分析產(chǎn)后出血特點(diǎn)及原因，并采取相應(yīng)的心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理方法干預(yù)，分析護(hù)理效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果出血時(shí)間產(chǎn)后2h為高發(fā)期。出血量以500?1000ml居多。所有產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理后均止血良好，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論對(duì)孕產(chǎn)婦行相關(guān)懷孕及分娩知識(shí)的健康教育，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理等多種護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行護(hù)理，可有效提高產(chǎn)后出血搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用?！?/p>

2、關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血監(jiān)測(cè)護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)31-0280-02產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后的24h內(nèi)出血量超過500ml者［1］。包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)至產(chǎn)后24小時(shí)3個(gè)時(shí)期。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因中居于首位［2］。引起產(chǎn)后出血的常見原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中以子宮收縮乏力性出血為主，占產(chǎn)后出血總數(shù)的2/3。多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2h以內(nèi)，容易合并貧血、感

3、染、母乳分泌不足等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命。木研究就我院住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血患者的出血原因作一分析，并針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)措施，取得良好的效果。1.資料與方法1.1一般資料選擇在我院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血17例，患者年齡17—40歲，平均28.6歲；初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；自然分娩15例，剖宮產(chǎn)2例。出血原因：子宮收縮乏力9例，胎盤粘連、胎盤殘留8例。1.2測(cè)量方法用面積計(jì)算法計(jì)算，用成人紙尿布?jí)|于產(chǎn)婦臀下，收集24h內(nèi)出血量。產(chǎn)后24h總出血量超過500ml即可診斷為產(chǎn)后出血。1.3產(chǎn)后監(jiān)測(cè)產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰時(shí)段，80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在

4、此階段，因此，胎盤娩出后產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察lh.產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體，注意觀察產(chǎn)婦的面色，神志、表情以及四肢感覺等情況，觀察會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦其切口有無血腫，尤其是產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，警惕休克的發(fā)生。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、煩躁、口渴，且心率加快、舒張壓上升而脈壓差縮小，則應(yīng)考慮為休克早期。產(chǎn)后應(yīng)準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量，如產(chǎn)后2h陰道出血量超過200ml,則應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)生查找出血原因給予相應(yīng)的搶救及處理。1.4產(chǎn)后出血的搶救及處理產(chǎn)后出血的處理原則包括：（1）針對(duì)出血原因,迅速止血；（2）補(bǔ)充血容量，糾正失血性

5、休兌；（3）防治感染。依據(jù)上述處理原則，首先應(yīng)迅速奮效地建立兩條以上的靜脈通道以補(bǔ)充血容量，冋吋迅速查找病因，根據(jù)病因給予合理有效的止血措施。對(duì)于子宮收縮乏力的患者，可采取按摩子宮以加強(qiáng)宮縮，同吋給予縮宮素、官腔紗條填塞進(jìn)行止血，經(jīng)上述措施不能夠止血者，應(yīng)根據(jù)情況予以結(jié)扎盆腔血管、子宮動(dòng)脈栓塞甚至切除子宮。出血原因如為胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出，胎盤、胎膜殘留者可行清宮術(shù)予以止血。軟產(chǎn)道損傷則需迅速修補(bǔ)傷口以達(dá)到止血的0的。而在排除以上病因，確診為凝血功能障礙者，則應(yīng)積極進(jìn)行抗凝治療，盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、凝血因子等血液成分。無論是

6、何病因的患者，如若出現(xiàn)出血性休克，需按休克的搶救措施進(jìn)行處理，同吋，注意感染的防治。1.5產(chǎn)后出血的護(hù)理措施及方法1.5.1一般護(hù)理（1）體位：首先保持患者取平臥位，必要時(shí)可取頭低足高位，以利于下肢靜脈回流，并注意保暖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；（2）吸氧：給予患者高流量吸氧（4?6L/min）,必要吋面罩給氧，觀察面色、口唇等；（3）基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察其面色、表情、四肢感覺、子宮收縮及陰道出血情況等，觀察并記錄出血量、尿量及尿液性質(zhì)，做好會(huì)陰的護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染；（4）對(duì)癥處理：協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查找出血原因，配合醫(yī)生采

7、取行之有效的止血措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；（5）環(huán)境處理：保持病房空氣流通新鮮，安靜適宜休息，并注意保暖。1.5.2飲食護(hù)理產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血多體質(zhì)虛弱，抵抗力低下，給予高維生素、高能量、高蛋白質(zhì)、低鹽、易消化的食物，采取少量多餐，及時(shí)補(bǔ)充水分的方式進(jìn)行，此外，還應(yīng)注意飲食中鐵含量的補(bǔ)充，已達(dá)到糾正貧血的0的。1.5.3心理護(hù)理做好產(chǎn)后出血患者的心理護(hù)理也是奮效改善患者病情的重要措施之一。很多產(chǎn)后出血的患者存在恐慌心理，出現(xiàn)緊張、焦慮其至是恐懼的情緒，而這些不良情緒能夠使體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增加，誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力，從而提高產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此，在做

8、好搶救及護(hù)理工作的同吋，應(yīng)對(duì)患者給予情感上的支持，耐心的鼓勵(lì)患者，細(xì)心的關(guān)愛患者，通過積極冇效的心理護(hù)理措施改善患者的不良情緒，獲得患者及家屬的理解和