03-4 附表4 標準腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑單 p4

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1、附表4標準腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑單（首頁）病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：食物劑量腸內(nèi)營養(yǎng)預包裝產(chǎn)品劑量糧食（克）10%氯化鉀雞蛋（克）水溶性維生素肉類（克）脂溶性維生素蔬菜（克）谷氨酰胺精氨酸纖維素水果（克）整蛋白型豆制品（克）短肽型植物油（克）氨基酸型食鹽（克）中鏈脂肪酸蛋白質(zhì)熱比克%碳水化合物熱比克%脂肪熱比克%總能量kcal/day總氮量g/day氮/能量1:總液量ml/day輸注次數(shù)次/日輸注溫度℃鈉克鉀克鈣克維生素C克性別年齡歲職業(yè)輸注途徑身高cm標準體重kg實體重kg體溫℃-3-臨床診斷營養(yǎng)醫(yī)師簽字：日期：年月日標準腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)醫(yī)囑單（后續(xù)頁

2、）病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：日期食物糧食（克）雞蛋（克）肉類（克）蔬菜（克）水果（克）豆制品（克）植物油（克）食鹽（克）腸內(nèi)營養(yǎng)預包裝產(chǎn)品10%氯化鉀水溶性維生素脂溶性維生素谷氨酰胺精氨酸纖維素整蛋白型短肽型-3-氨基酸型中鏈脂肪酸總液體量（ml）蛋白質(zhì)（克/%）脂肪（克/%）碳水化合物（克/%）總熱量kcal/總氮量g鉀（克）鈉（克）鈣（克）24小時尿氮排出量g營養(yǎng)醫(yī)師簽字-3-