腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)選擇

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1、臨床營(yíng)養(yǎng)又稱病人營(yíng)養(yǎng)，是研究人體處于各種病理狀態(tài)下的營(yíng)養(yǎng)需求和營(yíng)養(yǎng)輸注途徑的科學(xué)，即在正常生理需要量的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的種類、病情、病人的營(yíng)養(yǎng)狀況等，合理安排飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善代謝，修補(bǔ)組織，積極地促使疾病的轉(zhuǎn)歸，從而使病人早日康復(fù)。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展史（一）古代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的飲食配伍原則（《黃帝內(nèi)經(jīng)·素向》）“凡傷寒飲食有宜忌…，不欲食，不可強(qiáng)食，強(qiáng)則助邪；就愈之后，胃氣初醒，尤不可縱食?！保ā毒霸廊珪罚┯姓撌鲲嬍持委熀蜖I(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生的專著50篇左右，計(jì)百余卷。如《食療本草》、《食醫(yī)心鑒》、《食性本草》

2、、《千金食治》等。（二）現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)1896年首次將葡萄糖通過靜脈注射供給熱能，以節(jié)約體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，并作了葡萄糖耐受性的觀察1939年水解蛋白開始應(yīng)用于臨床1942年從靜脈輸入葡萄糖、脂肪和水解蛋白以維持患者的體重，并能糾正負(fù)氮平衡1952年報(bào)道用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液法臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展史1967年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)用中心靜脈輸注的方法，供給機(jī)體所需要的足夠營(yíng)養(yǎng)素，使同胎出生的小狗正常生長(zhǎng)發(fā)育。這一實(shí)驗(yàn)奠定了現(xiàn)代靜脈營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)，并倡導(dǎo)完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），摒棄了以往單純用高糖供給熱能的“靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法”。TPN在臨床上受到重視，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科

3、學(xué)的四大成就之一被載入史冊(cè)。http://www.e-nutrition.cn中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)病人營(yíng)養(yǎng)的種類病人營(yíng)養(yǎng)按營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給途徑分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩大類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分為經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)分為中心靜脈營(yíng)養(yǎng)和周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enternalnutrition,EN)系經(jīng)口或?qū)Ч芴峁I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)至胃腸道的方法。20世紀(jì)50～60年代航天事業(yè)發(fā)展促進(jìn)了化學(xué)配方的改善。該配方中化學(xué)成分明確,不含殘?jiān)?無需消化即能吸收,稱為要素膳食。應(yīng)用結(jié)果顯示,正常人在6個(gè)月內(nèi)僅靠該要素膳食即可維持正常營(yíng)養(yǎng)和生理

4、狀態(tài)。EN的優(yōu)點(diǎn)EN營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用,更符生理、給藥方便、費(fèi)用低廉有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)。在決定提供何種營(yíng)養(yǎng)支持方式時(shí)，首選EN已成為眾多臨床醫(yī)師的共識(shí)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否可行取決于小腸的吸收功能。經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口攝入腸道營(yíng)養(yǎng)制劑的一種臨床營(yíng)養(yǎng)方法。主要適用于意識(shí)清醒、無口腔和咽喉疾病，但存在一定程度的消化吸收障礙或由于疾病造成營(yíng)養(yǎng)缺乏需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者。普通膳食（normaldiet）：適用于無消化道疾病、無腹瀉。無發(fā)燒的病人以及產(chǎn)婦和一般恢復(fù)期的病人。軟食（softdiet）：適用于輕微發(fā)燒、消化不良、腸道疾病恢復(fù)期

5、及口腔疾患以及咀嚼不便的老人和幼兒。經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)3.半流質(zhì)（semi－liquiddiet）：適用于體溫稍高、身體較弱、口腔疾病、剛分娩后的產(chǎn)婦及有消化道疾患的患者。4.流質(zhì)（liquiddiet）：適用于高熱、急性傳染病、消化道出血、咀嚼困難，吞咽困難的患者。喉部手術(shù)者腹部手術(shù)及痢疾病人經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)又叫管飼，是指將塑料管或橡皮管經(jīng)鼻腔、咽喉、食管送入胃或小腸，由此管輸入流質(zhì)的高營(yíng)養(yǎng)成分食物的一種臨床營(yíng)養(yǎng)方法。主要適用于昏迷、吞咽困難、嚴(yán)重?zé)齻蛴捎谑中g(shù)部位而無法經(jīng)口正常進(jìn)食的患者。分為非要素膳，要素膳，組件膳非要素膳(non-elementaldiet

6、)以整蛋白或蛋白質(zhì)水解物為氮源，滲透壓接近等滲，口感較好，使用方便，耐受性強(qiáng)，適用于胃腸道功能較好的患者。經(jīng)管營(yíng)養(yǎng)非要素膳(non-elementaldiet)1）混合奶乳、蛋、糖、油、鹽按一定比例制成的膳食2）勻漿膳采用天然食物用勻漿器切碎、磨細(xì)、過篩后供給病人3）以整蛋白或蛋白質(zhì)水解物為氮源的膳食多以乳，乳蛋白或大豆分離蛋白為氮源，包括含乳糖類和不含乳糖類要素膳（elementaldiet）又稱完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全，不需消化或很少消化的無渣膳食。原為宇宙飛行員研制，其后用于臨床。以氨基酸混合物或蛋白水解物為氮源，以易于消化的糖類（葡

7、萄糖、蔗糖或糊精）為能源，混以礦物質(zhì)、維生素及少量含有必需脂肪酸的植物油的一種完全膳食不含乳糖，刺激性小，適合特殊用途，應(yīng)用途徑多。組件膳又稱不完全膳食，是以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。既可對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化以適應(yīng)個(gè)體差異，又可采用兩種或兩種以上的組件配方（moduleformula）以適合患者的特殊需要。這種營(yíng)養(yǎng)素配方也稱為不完全膳食，如糖類配方、蛋白質(zhì)配方、脂肪配方、維生素配方以及礦物質(zhì)配方等。上述溶液可通過飼管注入病人的胃腸道內(nèi)。如注入胃內(nèi)，每次可3－5次，每次300－500ml；如注入腸內(nèi)，可用泵24h連續(xù)滴入，每小時(shí)75－20

8、0ml。在使用管飼過程中，應(yīng)對(duì)病人全面監(jiān)測(cè)，注意病人有無不適反應(yīng)。管飼注意事項(xiàng)了解膳食的組成和配制方法總體積不超過2000ml管飼時(shí)，頭