12導(dǎo)動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖st t參數(shù)差異對比研究

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1、12導(dǎo)動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖STT參數(shù)差異對比研究【摘要】目的探討12導(dǎo)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖STT的差別，為12導(dǎo)動態(tài)心電圖STT的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。方法檢測對象共600人用常規(guī)心電圖的連接方式和12導(dǎo)動態(tài)心電圖的連接方式分別描記心電圖，然后比較兩種連接方式心電圖STT的差別。結(jié)果兩種導(dǎo)聯(lián)聯(lián)接方式，ST段正?；蚋淖兓疽恢碌?55例，一致率為92.5%，但動態(tài)心電圖的ST改變較常規(guī)心電圖顯著；T波正?；蚋淖兓疽恢碌?61例，一致率為94.8%；結(jié)論（1）兩種聯(lián)接方式，雖然ST段的一致率為92.5%，但動態(tài)心電圖的

2、ST改變較常規(guī)心電圖顯著，所以動態(tài)心電圖的ST診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)比常規(guī)心電圖的ST診斷標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格；（2）兩種聯(lián)接方式T波的一致率為94.8%差別較ST段小，在分析12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖T波時，可適當(dāng)考慮這一情況。【關(guān)鍵詞】12導(dǎo)動態(tài)心電圖；心電圖；導(dǎo)聯(lián)；STT12導(dǎo)動態(tài)心電圖是診斷心肌缺血，特別是診斷一過性及無癥狀性心肌缺血重要手段。由于12導(dǎo)動態(tài)心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚沒有統(tǒng)一，主要是參照12導(dǎo)常規(guī)心電圖的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行診斷。由于兩種肢體導(dǎo)聯(lián)連接部位不同，其STT差異是肯定存在的，找出其差異所在，是確定12導(dǎo)動態(tài)心電圖ST6T診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)的重要前提。我們用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的連接方式與12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖的連接方式分別描記心電圖，比較兩種12導(dǎo)聯(lián)連接方式描記出的12導(dǎo)心電圖ST?T之間的差別，為研究12導(dǎo)動態(tài)心電圖ST?T的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供有效資料。1對象和方法1.1檢測對象共檢測600例，其中男性396例，女性204例。年齡最小18歲，最大78歲，平均42歲。被檢測者均為在我院就診或體檢者。1.2方法列入檢測對象后，查身高、體重、血壓、以觀察兩種連接方式描出的心電圖ST?T差別與上述體征是否有關(guān)。先描記常規(guī)12導(dǎo)心電圖，緊接著用12導(dǎo)動態(tài)心電圖連接方式

4、描記心電圖，安放位置依次是右肩（RA）、左肩（LA）、右下腹（RL）、左下腹（LL）,構(gòu)成I、II、III、AVR、AVL、AVF，胸導(dǎo)與常規(guī)12導(dǎo)心電圖相同，此即為12導(dǎo)動態(tài)心電圖的連接方式。1.3光電9130p12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)美國世紀(jì)3000型12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電儀描記。2結(jié)果6兩種導(dǎo)聯(lián)連接方式，ST段兩者一致率為92.5%，T波兩者一致率為93.5%（T波的一致是指：在QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T波方向一致、T波的電壓變化均在正常范圍內(nèi)、T波的形態(tài)大致相同）。兩者都有ST?T改變的，動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)較常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)變化顯

5、著。2.1ST段兩者無差別555例，一致率為92.5%，有差別的45例，占7.5%。其中動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)有ST改變，常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)無ST改變33例，占5.5%；動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)無改變，常規(guī)心電圖有改變12例，占2%。ST段改變又分為ST段抬高和ST段下移兩種情況。2.1.1ST段抬高（≥1mm）常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)正常，動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)抬高12例（V1V2導(dǎo)聯(lián)4例，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)5例，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)3例）；動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)正常，常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)抬高2例（V5V6導(dǎo)聯(lián)）。2.1.2ST段下移（≥0.5mm）常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)正常，動態(tài)

6、心電圖導(dǎo)聯(lián)下移21例（Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)9例，V4～V6導(dǎo)聯(lián)4例）；動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)正常，常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)下移10例（Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)5例，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)3例，V3V4導(dǎo)聯(lián)2例）。2.2T波主要觀察比較QRS波群主6波向上的導(dǎo)聯(lián)，兩者方向相同、形態(tài)大致相同、電壓變化都在正常范圍內(nèi)為561例，一致率為93.5%。常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)正常，動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)異常27例（Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)9例，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)11例，V3V4導(dǎo)聯(lián)4例，V5V6導(dǎo)聯(lián)3例）；動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)正常，常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)異常12例（V3V4導(dǎo)聯(lián)4例，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)8例

7、）。3討論12導(dǎo)動態(tài)心電圖的應(yīng)用為動態(tài)心電圖開辟了一個新天地，不僅在心律失常診斷上進(jìn)一步發(fā)揮著無可替代的優(yōu)勢，而且在心肌缺血的診斷上也有獨(dú)到之處。但是，由于12導(dǎo)動態(tài)心電圖統(tǒng)一公認(rèn)的國人診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未建立，對于心律失常和ST?T的診斷一般根據(jù)常規(guī)心電圖的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［1］。由于12導(dǎo)動態(tài)心電圖和12導(dǎo)常規(guī)同步心電圖兩者導(dǎo)聯(lián)連接部位有所差別，動態(tài)心電圖的電極集中安裝在胸壁上，不可能有真正的肢體導(dǎo)聯(lián)，所以記錄的波群形態(tài)在理論上無法和常規(guī)心電圖相比較［2］，所以找出這些差別所在，對建立12導(dǎo)動態(tài)心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提

8、高12導(dǎo)動態(tài)心電圖的診斷準(zhǔn)確性和應(yīng)用價值將是有所幫助的。6當(dāng)前，國內(nèi)外有很多家均生產(chǎn)和銷售12導(dǎo)動態(tài)心電圖檢查儀，質(zhì)量良莠不齊，分析軟件也有很大差別，所以使用某一種12導(dǎo)動態(tài)心電圖儀所描記的圖與常規(guī)12導(dǎo)心電圖對比，研究其差別，說服力較差，因?yàn)椴煌瑥S家生產(chǎn)的記錄儀所記錄的心電圖是有差異的。所以，使用12導(dǎo)同步心電圖機(jī)在相同體位下描記兩種不同連接