傷寒論與皮膚病(銀屑病)

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1、【轉(zhuǎn)帖】學(xué)中醫(yī)14年了,看過8萬人次的病人了,半年前才感覺入門--------------------------------------------------------------------------------下面是我自以為入門之后3個月對中醫(yī)的一點粗糙感受.原來曾跟貼于“中醫(yī)最重要的是什么？”之后，但沒幾人看見，故移至此處，非故意搗亂也。想請諸位高人指點.傷寒論與皮膚病各位同道，下午好。很高興有機會與大家交流治療皮膚病的一點體會。我演講的題目是《傷寒論與皮膚病》，但主旨不是探討112方的應(yīng)用心得，而是闡述如何接見傷寒的思想，提高審證求因、辨證論治的意識和能力，提高自我臨床

2、水平，所以引用原文之處不多。我臨床經(jīng)驗較少，就從最常見的銀屑病開始。（下一張2）大家都知道，銀屑病分三型：血熱、血瘀、血燥。最近一年我在門診，注意到一個現(xiàn)象：那些從未治療過的銀屑病人，絕大多數(shù)是血熱型，少數(shù)是血燥型，而那些皮損紫黑似墨，頑硬似鐵的血瘀型的都是經(jīng)過多次治療的患者。這種差異原因何在？難道血瘀型都是治療不當造成的嗎？這又讓我想起前兩天看到的一個蕁麻疹病人，他服用清開靈1周后明顯好轉(zhuǎn)，于是自己買藥，又服用2周，但這回不成了，非但蕁麻疹沒好，他還開始牙疼、流鼻血了，同一種藥療效前好后差，這種差異原因何在？服用清熱藥怎么倒上火了？剛接觸臨床的年輕醫(yī)生，多多少少都經(jīng)歷過類似的情況，有

3、時真是摸不著頭腦：病人來了，按部就班，辨證論治，藥方開出去后，卻發(fā)現(xiàn)療效不佳：不止如此，有時病人服藥后舊病未去，又生新殃，與其服藥不如靜候自愈，誠可謂下工尤不能及！為什么會這樣？（下一張3）我個人體會：是因為：我們不懂辨證論治的章法！――我們誤把教科書中的分型論治當成真經(jīng)，而根本沒見過真正的辨證論治?？勺鳛橐粋€職業(yè)中醫(yī)師必須知道：分型論治是寫給業(yè)余選手看的！作為職業(yè)選手要有更高的標準呀！高標準是什么？是辨證論治！辨證論治章法何在？（下一張4）我以為：在《傷寒論》中。老邢，我們科著名的老病人，銀屑病，她有一天問我：哎！張大夫，我發(fā)現(xiàn)身體弱的銀屑病人皮損由下向上消退；身體強的銀屑病人皮損由

4、上向下消退，是吧？我不能準確回答。身處循證醫(yī)學(xué)時代，當我們沉醉于多中心、大樣本的RCT研究之中，而把古人的經(jīng)驗統(tǒng)統(tǒng)歸于C、D級證據(jù)時，是否能問心無愧的說我們對疾病的了解比古人更多一些？甚至比病人多一些呢？做不到。為什么？因為我們忘了一個中醫(yī)臨床醫(yī)生的本職工作是什么了！中醫(yī)，應(yīng)該做些什么？做科研？寫文章？編書？鉆研西醫(yī)？都不是：讀讀《傷寒論》，看看仲景在做什么：――他在忙著治?。。ㄏ乱粡?）讀過《傷寒論》，才知道一個臨床中醫(yī)師所當用力處何在：在對病人、疾病、藥物的了解，在對診療過程火候的把握?！秱摗方o我們啟示：醫(yī)生要研究疾病的起承轉(zhuǎn)合，變化規(guī)律、疾病對藥物的反應(yīng)、人體對疾病的反應(yīng)規(guī)律

5、，這才是臨床醫(yī)生的本職工作。中醫(yī)的特色是整體觀，辨證論治。可如何辨證論治呢？銀屑病很多文章，很多證型，往那一擺，每型各有一堆癥狀、體征，全背下來就會辨證論治了嗎？還差的遠吶！那只是分型論治！那只是為了介紹各自的經(jīng)驗呀！千萬別以指為月呀?。ㄏ乱粡?）讀過《傷寒論》，才知道如何辨證論治：說簡略一些就是：審證求因。說細致點就是：辨因辨果，辨輕重，辨緩急，辨氣血陰陽，辨表辨里，辨寒熱虛實。（下一張7）“因果緩急虛實氣血陰陽表里寒熱”是辨證論治的十四字秘訣。（下一張8）“辨”存在于每時每刻。這些都是中醫(yī)的基本功，看似簡單，但上工與下工的區(qū)別就在這些基本功的純熟程度上。每個人都應(yīng)該知道審證求因的重

6、要性。這是第一位的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)為什么那么驕傲？就因為他們自詡是對因治療。怎樣審證求因呢？有的銀屑病病人百治不效，但一細問發(fā)現(xiàn)和他一年前生了一次氣有關(guān)，用舒肝解郁立效，這就叫審證求因！葉天士治某婦女帶下，發(fā)于產(chǎn)后十年還稱之為產(chǎn)后病，這也是審證求因。我治過一個男病人，65歲，以面部皮炎20年，每年發(fā)作數(shù)月，此次復(fù)發(fā)7天，癢不能眠來診，皮損看上去就象玫瑰痤瘡，仔細一數(shù)，丘疹過百，摸之較硬，抓痕累累。追問病史，乃20年前在湖南販賣竹木家具時用外用藥泡腳治腳氣，腳氣剛好，面部就出皮炎了。再追問腳氣，乃幼時在關(guān)外，足汗出后，晾腳受風(fēng)所致。因知病因在風(fēng)。反過頭來再問面部皮炎發(fā)作特點，則每于春季大發(fā)，秋

7、季小發(fā)，服藥無效，冬夏自止。發(fā)作時不畏寒熱，而獨畏風(fēng)，不畏西北風(fēng)，只怕西南風(fēng)，正印證了對病因的認識。這就叫審證求因?？捎袝r，你問了半小時也求不著因，茫無頭緒，怎么辦？（下一張8）求因不得，就得開辨。（下一張9）某醫(yī)生值夜班，有病人患過敏性紫癜消化道出血，西藥迭進而血不止，焦急萬分，請老中醫(yī)會診，察色按脈后，書方：（下一張10）人參30克急煎服。（下一張11）湯入腹中，吐血立止。這就叫辨證論治。辨因辨果，辨輕重緩急，辨氣血陰陽，辨表里寒熱虛實都涉