銀屑病學術交流：傷寒論與銀屑病

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1、武警河北總隊醫(yī)院http://www.wjnpx.com/銀屑病學術交流：傷寒論與銀屑病大家下午好。很高興有機會與大家交流治療銀屑病的一點體會。我演講的題目是《傷寒論與銀屑病》，但演講主旨不是探討傷寒論112方的應用心得，而是闡述如何借見傷寒的思想，提高審證求因、辨證論治銀屑病的意識和能力，提高自我臨床水平，所以引用原文之處不多。治療銀屑病，我們真的知道什么是辨證論治嗎？銀屑病是最常見的皮膚病，大家都知道，銀屑病分為血熱、血瘀、血燥三種類型。我在臨床中，注意到這樣一個現(xiàn)象：那些從未治療過的銀屑病人，絕大多數(shù)是血熱型，少數(shù)是血燥型，而那些皮損紫

2、黑似墨，頑硬似鐵的血瘀型的都是經(jīng)過多次治療的患者。這種差異原因何在？難道血瘀型銀屑病患者都是由于治療不當造成的嗎？我還曾經(jīng)碰到這樣一個銀屑病人，他服用清開靈1周后明顯好轉，于是自己買藥，又服用2周，但這回不成了，非但銀屑病沒好，他還開始牙疼、流鼻血了，同一種藥療效前好后差，這種差異原因何在？為什么服用清熱藥怎么倒上火了？另外，我們還發(fā)現(xiàn)另外一個現(xiàn)象：我發(fā)現(xiàn)身體弱的銀屑病人皮損由下向上消退；身體強的銀屑病人皮損由上向下消退。這又是為什么呢？剛接觸臨床的年輕醫(yī)生，多多少少都經(jīng)歷過類似的情況，有時真是摸不著頭腦：病人來了，按部就班，辨證論治，藥方開

3、出去后，卻發(fā)現(xiàn)療效不佳：不止如此，有時病人服藥后舊病未去，又生新殃，與其服藥不如靜候自愈，大夫的治療反倒有畫蛇添足之嫌。為什么會出現(xiàn)這種情況？我個人體會：是因為：我們不懂辨證論治的章法！――我們誤把教科書中的分型論治當成真經(jīng)，而根本沒見過真正的辨證論治。作為一個職業(yè)中醫(yī)師，我們必須知道：分型論治是寫給業(yè)余選手看的！作為職業(yè)選手要有更高的標準，高標準是什么？是辨證論治！辨證論治章法何在？我以為：在《傷寒論》中。武警河北總隊醫(yī)院http://www.wjnpx.com/傷寒論的辨證論治思想如何在臨床中應用中醫(yī)，應該做些什么？做科研？寫文章？編書？

4、鉆研西醫(yī)？都不是：讀讀《傷寒論》，看看仲景在做什么：――他在忙著治??！讀過《傷寒論》，才知道一個臨床中醫(yī)師應當把精力用在什么地方。大夫的經(jīng)歷應用在對病人、疾病、藥物的了解，和對診療過程火候的把握上?！秱摗方o我們啟示：醫(yī)生要研究疾病的起承轉合，變化規(guī)律、疾病對藥物的反應、人體對疾病的反應規(guī)律，這才是臨床醫(yī)生的本職工作。中醫(yī)的特色是整體觀，辨證論治。可如何辨證論治呢？如何治療銀屑病的文章有很多，也把銀屑病劃分為很多證型，往那一擺，每種證型各有一堆癥狀、體征，全背下來就會辨證論治了嗎？還差的遠吶！那只是分型論治！那只是為了介紹各自的經(jīng)驗呀！千萬

5、別以指為月?。ǘU宗云：月亮什么樣，我指給你看，但不要把我的指頭當作月亮。錯誤的做法是以指為月）《傷寒論》中的辨證論治：說簡略一些就是：審證求因。說細致點就是：辨因辨果，辨輕重，辨緩急，辨氣血陰陽，辨表辨里，辨寒熱虛實?！耙蚬徏碧搶崥庋庩柋砝锖疅帷笔潜孀C論治的十四字秘訣?！氨妗贝嬖谟诿繒r每刻。這些都是中醫(yī)的基本功，看似簡單，但上工與下工的區(qū)別就在這些基本功的純熟程度上。每個人都應該知道審證求因的重要性。這是第一位的?，F(xiàn)代醫(yī)學為什么那么驕傲？就因為他們自詡是對因治療。在銀屑病的治療中要做到審證求因有的銀屑病病人百治不效，但一細問發(fā)現(xiàn)和他一年前

6、生了一次氣有關，用舒肝解郁立效，這就叫審證求因！可有時，你問了半小時也求不著因，茫無頭緒，怎么辦？求因不得，就得開辨。古人說傷寒為萬世立法，《傷寒論》為皮科“立法”了嗎？非也，是“示法”。天下之病豈能盡于397法！397法乃示例也。示什么？——武警河北總隊醫(yī)院http://www.wjnpx.com/示如何辨陰陽表里真假寒熱虛實氣血緩急因果等等。也就是：示辨證論治的章法！這種示例在《傷寒論》里，俯拾皆是：傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽；若厥愈

7、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。見“脈浮，自汗出，微惡寒”，與桂枝湯以攻其表，這只是常法。須知“獨處藏奸”，在這里，偏偏“小便數(shù)，心煩，腳攣急”是辨證要點。這里涉及到辨真假、辨寒熱、辨虛實、辨表里。方隨法立，法隨證出。辨證正確，療效必佳。秘訣全在這“因果緩急氣血陰陽表里寒熱虛實”十幾個字中。《素問舉痛論》曰：能知虛實之數(shù)，秋毫在目。想象一下那境界，不躍躍欲試嗎？如何在銀屑病治療過程中做到進退有節(jié)面對紛繁復雜的銀屑病表現(xiàn)，我們是否能做到次序井然，有條不紊呢？有時做不到。其原因就在于我們對疾病變化的了解不深。對中醫(yī)的生理學、病理學思考不夠。

8、沒有按辨證論治的章法自我訓練，基本功不扎實，想問題頭緒萬千，卻沒有一根線索貫串始終。應該以什么為線索呢？應該以“因果緩急氣血陰陽表里寒熱虛實”十四字為線索。我在帶學