中西醫(yī)結合治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察

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1、中西醫(yī)結合治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察【關鍵詞】單純收縮期高血壓　老年　中西醫(yī)結合療法　　近幾年,高血壓患病率逐漸增高,60歲以上老年人中40%～45%患有高血壓,其中50%是單純收縮期高血壓(ISH)。在治療此類高血壓病時既要降低收縮壓,又要避免使舒張壓過低。筆者采用中西醫(yī)結合方法治療ISH64例,收到較好療效,現(xiàn)報道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　選擇本院2004年5月－2006年5月的門診患者為觀察對象,參照世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關于高血壓診斷及分級標準[1],確診為ISH患者64例。觀察組40例,男24例,女16例；年齡平均(60.25±

2、7.21)歲；病程平均(21.37±12.64)年；收縮壓(167±20)mmHg,舒張壓(76±11)mmHg；1級高血壓11例,2級高血壓20例,3級高血壓9例。對照組24例,男15例,女9例；年齡平均(61.83±9.14)歲；病程平均(20.74±13.91)年；收縮壓(164±23)mmHg,舒張壓(77±12)mmHg；1級高血壓7例,2級高血壓12例,3級高血壓5例。2組患者性別、年齡、血壓值、血壓分級等經(jīng)統(tǒng)計學處理,無顯著性差異,具有可比性。　　1.2治療方法　　西醫(yī)治療方案采用聯(lián)合用藥：氯沙坦(科素亞,默沙東公司生產(chǎn),批號030712)50mg/d,

3、氫氯噻嗪12.5mg/d。觀察組在西醫(yī)治療方案基礎上,依據(jù)中醫(yī)的證型,予中藥湯劑治療。①肝陽上亢型：藥用龍膽草、夏枯草、生地黃、豬苓、澤瀉、當歸、車前子等；②陰虛陽亢型：藥用鉤藤、枸杞子、女貞子、生龍骨、白芍、夜交藤、牡丹皮、葛根等；③陰陽兩虛型：藥用熟地黃、山茱萸、石斛、五味子、制附子、肉桂、杜仲等；④痰濕壅盛型：藥用半夏、白術、天麻、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、茯苓、瓜蔞。對照組單純采用西醫(yī)治療方案。2組療程均為8周。　　1.3觀察指標與方法　?、僦委熐昂笱獕?、心率變化：所有患者治療前血壓以前3d的非同日血壓3次的平均值為治療前血壓值；治療后血壓均以治療結束前3日非同

4、日3次血壓平均值為準。②總有效率。③血管內(nèi)皮功能檢測：給藥前后清晨空腹抽取靜脈血5mL,分離血漿,檢測血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、內(nèi)皮素(ET),放射免疫法測定,試劑盒購自北京北方生物技術研究所,具體方法參照說明書進行?！　?.4療效標準　根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《新藥(西藥)臨床研究指導原則》[2]療效標準。顯效：收縮壓降至正常范圍(<140mmHg)；有效：收縮壓下降20mmHg,但未降至正常范圍內(nèi)；無效：收縮壓下降值未達到上述標準?！　?.5統(tǒng)計學方法　　計量資料組間比較采用成組t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ri

5、dit分析。　　2結果　　2.1臨床療效　　經(jīng)過8周治療后,觀察組顯效33例,有效5例,無效2例,總有效率95.0%；對照組顯效12例,有效8例,無效4例,總有效率83.3%。經(jīng)統(tǒng)計學處理,2組差異有顯著性意義(χ2＝4.92,P<0.05)。觀察組患者頭暈、頭痛、失眠、乏力、心悸、水腫等癥狀的緩解率和消失率分別為88.2%、81.0%,對照組癥狀緩解率和消失率分別為71.4%、48.8%,觀察組改善癥狀體征效果要明顯優(yōu)于對照組(χ2＝6.38,P<0.01)?！　?.22組治療前后動態(tài)血壓及心率變化　　(見表1)表12組患者治療前后動態(tài)血壓、心率變化(略

6、)注：與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01；與對照組治療后比較,△P<0.05(下同)　　2.32組治療前后內(nèi)皮功能變化　　(見表2)表22組患者治療前后血漿AngⅡ、ET水平比較(略)　　3討論　　高血壓病患者隨著年齡的增長,收縮壓持續(xù)升高,舒張壓有下降的趨勢。60歲以上收縮壓和脈壓是心血管病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的最重要預測因素[2]。ISH的大型臨床實驗研究結果顯示,當收縮壓恒定,舒張壓低的比舒張壓高的患者2年間的心血管事件發(fā)生率增高[3-4]。目前,收縮壓及脈壓控制的血壓控制模式已逐漸為業(yè)界所重視[5]。對于ISH患者,聯(lián)合用藥是治

7、療的最佳選擇。近年來國內(nèi)外報道,血管緊張素受體抑制劑(ARB)作為抗高血壓的一線藥物,對ISH具有良好的血壓控制效果,尤其ARB具有逆轉動脈重塑、改善高血壓患者阻力動脈僵硬度、降低血管平滑肌增殖、抗氧化等作用,可顯著降低心臟事件及腦卒中發(fā)生率。利尿劑與ARB的聯(lián)用是目前治療ISH較佳的聯(lián)合用藥方案之一。但臨床研究資料顯示,盡管采用聯(lián)合用藥,對老年人ISH控制率仍不理想[6],尤其很多老年ISH患者常合并有心衰、糖尿病、心肌梗死、慢性腎功能不全等疾病,單純以降壓為目標難以改善老年ISH的病情與生活質量?！　±夏闕SH屬中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”、“心悸”