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《中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察論文.freelmHg,舒張壓(76±11)mmHg；1級高血壓11例,2級高血壓20例,.freelmHg,舒張壓(77±12)mmHg；1級高血壓7例,2級高血壓12例,3級高血壓5例。2組患者性別、年齡、血壓值、血壓分級等經(jīng)統(tǒng)計學處理,無顯著性差異,具有可比性。1.2治療方法西醫(yī)治療方案采用聯(lián)合用藥：氯沙坦(科素亞,默沙東公司生產(chǎn),批號030712)50mg/d,氫氯噻嗪12.5mg/d。觀察組在西醫(yī)治療方案基礎(chǔ)上,依據(jù)中醫(yī)的證型,予中藥湯劑治療。①肝陽上亢型：藥用龍膽草、夏枯草、生地黃、豬苓、澤瀉、當歸、車前子等；②陰虛陽亢型：藥用鉤藤、枸
2、杞子、女貞子、生龍骨、白芍、夜交藤、牡丹皮、葛根等；③陰陽兩虛型：藥用熟地黃、山茱萸、石斛、五味子、制附子、肉桂、杜仲等；④痰濕壅盛型：藥用半夏、白術(shù)、天麻、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、茯苓、瓜蔞。對照組單純采用西醫(yī)治療方案。2組療程均為8周。1.3觀察指標與方法①治療前后血壓、心率變化：所有患者治療前血壓以前3d的非同日血壓3次的平均值為治療前血壓值；治療后血壓均以治療結(jié)束前3日非同日3次血壓平均值為準。②總有效率。③血管內(nèi)皮功能檢測：給藥前后清晨空腹抽取靜脈血5mL,分離血漿,檢測血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、內(nèi)皮素(ET),放射免疫法測定,試劑盒購自北京北方生物技術(shù)研究所,具體方法參照說
3、明書進行。1.4療效標準根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《新藥(西藥)臨床研究指導原則》2療效標準。顯效：收縮壓降至正常范圍(140mmHg)；有效：收縮壓下降20mmHg,但未降至正常范圍內(nèi)；無效：收縮壓下降值未達到上述標準。1.5統(tǒng)計學方法計量資料組間比較采用成組t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。2結(jié)果2.1臨床療效經(jīng)過8周治療后,觀察組顯效33例,有效5例,無效2例,總有效率95.0%；對照組顯效12例,有效8例,無效4例,總有效率83.3%。經(jīng)統(tǒng)計學處理,2組差異有顯著性意義(χ2＝4.92,P0.05)。觀察組患者頭暈、頭痛、失眠、乏
4、力、心悸、水腫等癥狀的緩解率和消失率分別為88.2%、81.0%,對照組癥狀緩解率和消失率分別為71.4%、48.8%,觀察組改善癥狀體征效果要明顯優(yōu)于對照組(χ2＝6.38,P0.01)。2.22組治療前后動態(tài)血壓及心率變化(見表1)表12組患者治療前后動態(tài)血壓、心率變化(略)注：與本組治療前比較,*P0.05,**P0.01；與對照組治療后比較,△P0.05(下同)2.32組治療前后內(nèi)皮功能變化(見表2)表22組患者治療前后血漿AngⅡ、ET水平比較(略)3討論高血壓病患者隨著年齡的增長,收縮壓持續(xù)升高,舒張壓有下降的趨勢。60歲以上收縮壓和脈壓是心血管病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的最重要預測
5、因素2。ISH的大型臨床實驗研究結(jié)果顯示,當收縮壓恒定,舒張壓低的比舒張壓高的患者2年間的心血管事件發(fā)生率增高3-4。目前,收縮壓及脈壓控制的血壓控制模式已逐漸為業(yè)界所重視5。對于ISH患者,聯(lián)合用藥是治療的最佳選擇。近年來國內(nèi)外報道,血管緊張素受體抑制劑(ARB)作為抗高血壓的一線藥物,對ISH具有良好的血壓控制效果,尤其ARB具有逆轉(zhuǎn)動脈重塑、改善高血壓患者阻力動脈僵硬度、降低血管平滑肌增殖、抗氧化等作用,可顯著降低心臟事件及腦卒中發(fā)生率。利尿劑與ARB的聯(lián)用是目前治療ISH較佳的聯(lián)合用藥方案之一。但臨床研究資料顯示,盡管采用聯(lián)合用藥,對老年人ISH控制率仍不理想6,尤其很多老年ISH
6、患者常合并有心衰、糖尿病、心肌梗死、慢性腎功能不全等疾病,單純以降壓為目標難以改善老年ISH的病情與生活質(zhì)量。老年ISH屬中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”、“心悸”、“中風”等范疇,陰陽失調(diào)、氣血逆亂是其發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)。中醫(yī)藥治療高血壓,尤其對于改善臨床癥狀、體征等方面具有優(yōu)勢,以調(diào)整臟腑功能、平衡陰陽為根本,從而彌補西藥單純降壓的不足。筆者采用辨證論治的方法,在西藥利尿劑與ARB聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上,配合中醫(yī)藥分證型治療ISH,臨床顯效率與總有效率要高于單純西藥聯(lián)用,在維持舒張壓、心率相對穩(wěn)定的情況下,中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著地降低收縮壓與脈壓。研究表明,內(nèi)皮細胞損傷是導致高血壓發(fā)生的重要因素之一。
7、ET是迄今所知由血管內(nèi)皮細胞分泌的最強的縮血管活性多肽,作用持續(xù)時間較長,可引起心、腦、腎及全身小動脈收縮和痙攣,升高血壓,加重心臟負荷,減少冠脈供血,加重器官損害7。AngⅡ的縮血管作用強度僅次于內(nèi)皮素,具有強烈的促腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮及中樞分泌促皮質(zhì)激素和血管加壓素等作用8,ET、AngⅡ在高血壓的發(fā)生發(fā)展中具有重要意義。為了探討中醫(yī)藥治療ISH的機制,本研究檢測了2組患者治療前后血漿AngⅡ、ET的水平。結(jié)果顯示,
