重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)院內(nèi)感染控制

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1、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)院內(nèi)感染控制【摘要】目的調(diào)查分析重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的發(fā)病率、易感部位、危險因素,探討護(hù)理對策。方法對372例患者發(fā)生院內(nèi)感染的部位、原因、病原菌進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果重癥監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)感染發(fā)生率為25.54%,發(fā)生的首要部位是下呼吸道,其次是泌尿道和上呼吸道。醫(yī)院感染與患者年齡、性別、侵入性操作、住院時間、抗生素使用等有關(guān)。結(jié)論嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境管理,重視醫(yī)務(wù)人員的交叉感染等措施可減少患者院內(nèi)感染的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】ICU;院內(nèi)感染;控制;對策重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),是集中疑

2、難重危病例進(jìn)行病情監(jiān)測和積極治療的單位,也是醫(yī)院易感人群和感染因素集中的場所。院內(nèi)感染是ICU患者的常見并發(fā)癥,又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染,是影響患者住院預(yù)后的重要因素,不僅會引起病情惡化,延長患者住院時間,還會造成醫(yī)療費(fèi)用的巨大浪費(fèi),甚至直接影響患者的救治成功率。ICU作為危重患者監(jiān)護(hù)及治療的特殊區(qū)域,因其患者多來自于院內(nèi)各科室,且病情危重,抵抗力差,10患者接受較多的治療和監(jiān)護(hù)措施,大量應(yīng)用抗菌素,產(chǎn)生耐藥菌的機(jī)會多,加之各種侵入性監(jiān)測的實(shí)施及介入治療等,使ICU患者感染的機(jī)率明顯高于一般病房;又因患者治愈后,又回散到原科室,使

3、在ICU的耐藥菌株被攜帶到醫(yī)院各處而引起流行。ICU院內(nèi)感染要比普通病房高出3~4倍[1],是嚴(yán)重威脅患者生命的重要因素之一。醫(yī)院感染對社會及個人均帶來嚴(yán)重危害,可見ICU病室為醫(yī)院感染的重點(diǎn)對象,感染控制十分必要。采取可預(yù)見性的控制和預(yù)防ICU院內(nèi)感染,顯得十分重要。通過10多年的實(shí)踐證明,要想有效地控制ICU的院內(nèi)感染,不僅需要制定完善的規(guī)章制度,而且需要嚴(yán)格管理,提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)室內(nèi)空氣環(huán)境監(jiān)控,嚴(yán)格無菌操作,積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法,增強(qiáng)免疫力,合理使用抗生素,縮短患者住院時間,在基礎(chǔ)設(shè)施相對不足

4、的前提之下,努力減少和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。筆者通過長期的臨床實(shí)踐,總結(jié)出造成重癥監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)感染的危險因素及控制對策,現(xiàn)綜述如下。1資料與方法1.1一般資料本院2006年1月至2009年9月,在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的神經(jīng)科患者372例,年齡3~86歲,平均44.7歲。其中男217例、女155例,顱腦損傷207例、腦血管病101例、腦腫瘤62例,意識障礙319例,手術(shù)治療316例。住院時間8~380d。1.2調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查方法,調(diào)查其在ICU接受治療后醫(yī)源性感染的情況,直至患者返回普通病房后4810h。參照全國醫(yī)院感染監(jiān)測

5、網(wǎng)采用的統(tǒng)一院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],依據(jù)臨床癥狀、體格檢查、血象、細(xì)菌培養(yǎng)、X線檢查等確定診斷。2結(jié)果2.1感染情況在372例患者中,發(fā)生院內(nèi)感染95例,發(fā)生率為25.54%,高于同期醫(yī)院平均感染率(4.00%)。感染部位:下呼吸道47例,占49.47%;泌尿道22例,占23.16%;胃腸道15例,占15.79%;血液5例,占5.26%;其他6例,占6.32%。2.2年齡、性別與醫(yī)院感染的關(guān)系在95例感染患者中,男性患者感染率明顯高于女性患者,年齡在65~86歲之間感染率最高。2.3住院時間與醫(yī)院感染的關(guān)系研究對象中住院時間最

6、短是8d,最長是380d,統(tǒng)計(jì)表明患者住院時間越長感染機(jī)會越多。2.4侵入性操作372例重癥監(jiān)護(hù)患者均留置各種導(dǎo)管,其中導(dǎo)尿管351例、氣管切開導(dǎo)管或氣管插管193例、腦室外引流管78例、腦部血腫腔引流管85例。2.5抗生素的使用372例患者的抗生素使用率為96.1%,聯(lián)合用藥為40.3%,所用抗生素中三代頭孢占97.2%,也有少數(shù)是使用四代頭孢或其他抗生素。3ICU院內(nèi)感染的危險因素3.1患者的自身特點(diǎn)10ICU病室內(nèi)的患者,絕大多數(shù)病情極其危重,全身狀態(tài),營養(yǎng)狀況和抗感染能力較差,機(jī)體免疫功能低下,應(yīng)激功能減退,易感性增強(qiáng)

7、,難以控制,使ICU的患者成為院內(nèi)感染的高危人群。3.2環(huán)境的特殊性病房所處位置相對閉塞,通風(fēng)換氣不良,空氣污濁;儀器設(shè)備多、洗手設(shè)施簡陋、治療操作量大、醫(yī)務(wù)人員查房頻繁等,造成空氣、物表清潔消毒困難;出入通道的混用等都是ICU院內(nèi)感染的危險因素。3.3各種侵入性操作較多各種先進(jìn)的監(jiān)測治療技術(shù)使侵入性有創(chuàng)傷口日益增多,從而成為患者易發(fā)生院內(nèi)感染的直接原因。侵入性診治手段增多,使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45%[3]。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治

8、手段,不僅可能把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi),而且損傷了機(jī)體的防御屏障,有創(chuàng)傷口的增多,增加了菌血癥發(fā)生的可能,使病原體容易侵入機(jī)體。3.4完全胃腸外營養(yǎng)治療引起菌群失調(diào)完全胃腸外營養(yǎng)已成為許多危重患者的重要治療手段,因正常胃腸道功能廢棄,導(dǎo)致腸道內(nèi)厭氧菌生長過度,有些患者應(yīng)用后可引