中國重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)院感染管理

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1、心臟驟停的急救護理常規(guī)一、心肺復(fù)蘇棊木生命支持術(shù)護理常規(guī)【護理評估】（一）迅速判斷患者意識大聲呼喊患者，輕拍患者雙肩，觀察其對刺激有無反應(yīng)，同時快速檢査呼吸（默數(shù)自己平靜呼吸兩次患者無I次呼吸或僅為喘息），判斷吋間不超過10秒，如患者無反應(yīng)口沒有呼吸或不能lE常呼吸（僅喘息），立即啟動急救系統(tǒng)（呼救）。（二）判斷患者頸動脈搏動一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移2-3CM,至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處，判斷時間不超過10秒。如無頸動脈搏動，應(yīng)立即行胸外心臟按壓。【觀察要點】1、到達現(xiàn)場后應(yīng)

2、立即觀察周圍環(huán)境，判定病因，迅速判斷病人是否意識喪失，口J輕拍或大聲呼喚。2、在保持氣道開放的條件下，觀察病人胸廓有無起伏或?qū)⒚骖a貼近病人的口鼻感覺有無氣流或聽有無氣息的方法，判斷病人有無呼吸。、觸摸病人的頸動脈冇無搏動以判斷心跳是否停止【護理措施】一旦確認患者無反應(yīng)H.無呼吸，立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫(yī)師（呼叫120或通知專業(yè)人員），呼叫準備除顫儀及搶救車，積極就地搶救，立即進行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）o1.將患者置于駛板床或背部堅實的平面（木板、地板、水泥等），取去枕仰臥位，雙手放于兩側(cè)，身體無扭曲，松解衣褲

3、。2.胸外心臟按壓：搶救者跪于患者的右側(cè)，快速確定按壓部位為胸骨中下1/3處。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準確部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使患者胸骨下陷成人為至少5cm,幼兒大約5厘米，嬰兒大約4厘米。（嬰兒和兒童按壓幅度至少為胸部前后徑的l/3）o按壓頻率：至少100次/分。胸外按壓與人工呼吸比例為30：2o如果冇2名或更多急救者在場，每2n）in應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

4、。1.開放氣道：清除口鼻腔內(nèi)分泌物、嘔吐物或其他界物（捶背或推壓下胸部），觀察口腔情況：有無舌后墜及活動假牙。打開氣道，可以用仰頭舉級法，對懷疑有頸推損傷的患者采用推舉卜?級法。2.人工呼吸：①采用口對口呼吸法：開放氣道一捏鼻子一口對口一“正?！蔽鼩庖痪徛禋猓?秒以上）,胸廓明顯抬起,10次/分一松口、松鼻一氣體呼出胸廓回落。②應(yīng)用簡易呼吸器法：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量10L/min,—手以“EC”手法固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400?600ml,頻率10?12次/分鐘。送氣同時觀察人工呼吸的有?效指

5、征，即見患者胸廓起伏。如已建立高級氣道，且二人CPR則8至10次/分，潮氣量6-7ml/kg,按壓與通氣可同時進行。3.盡早除顫：按壓通氣耍持續(xù)進行，直至除顫儀到來。準備好除顫儀后，用紗布清潔除顫部位的皮膚，電擊板r.均勻涂抹導(dǎo)電膏。分析心律，如為室顫或無脈性室速，實施電擊除顫一次，立即行5個周期的CRP后（約2分鐘）再次分析心律，必要時再次除顫。能量選擇：雙向波除顫儀,120J-200J/次，單向波除顫儀為360J。不清楚依次為200J,200-360J,360J。除顫儀電極板的放置位置：心底（STERNUM）：患者右

6、側(cè)鎖骨中線笫2-4肋間。心尖（APEX）：患者左乳頭外側(cè)第4一5肋間與腋中線的交點。兩個電極板之間距離不要小于lOcnu4.心肺復(fù)蘇的過程小密切觀察有效指征：（1）能摸到大動脈搏動，收縮壓在8kPa（60mmHg）以上；（2）發(fā)組減退，而色、口唇、甲床及皮膚等色澤逐漸轉(zhuǎn)為紅潤；（3）散大的瞄孔縮?。唬?）呼吸改善或出現(xiàn)白主呼吸：（5）昏迷變淺或出現(xiàn)反射或掙扎；（6）可以排尿；（7）心電圖波形改善。以上只要岀現(xiàn)前2項指標，說明冇效，應(yīng)繼續(xù)行CPR。胸外心臟按壓的同時，可用面罩呼吸囊加壓給氧，必要時立即行氣管內(nèi)插管或人工呼吸

7、機輔助呼吸。1.迅速建立有效的靜脈給藥通道，遵醫(yī)囑及時準確給了各種槍救藥物；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，并密切觀察藥物的效果。2.進行心電監(jiān)護。如出現(xiàn)室顫，經(jīng)藥物治療無效，應(yīng)盡快進行電除顫術(shù)?！窘】抵笇?dǎo)】（一）安撫患者，保持患者情緒穩(wěn)定，使患者配合治療。（二）與家屬溝通，獲得理解和支持。