組織瓣覆蓋修復(fù)尿道下裂術(shù)后尿瘺36例體會

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1、組織瓣覆蓋修復(fù)尿道下裂術(shù)后尿瘺36例體會【摘要】目的探討組織瓣覆蓋技術(shù)治療尿道下裂術(shù)后尿瘺修復(fù)手術(shù)效果。方法2001年6月至2006年6月36例尿道下裂術(shù)后尿瘺修復(fù)手術(shù)中,采用組織瓣覆蓋技術(shù)覆蓋尿瘺修補口。其中尿瘺口旁推移皮瓣法24例，Y-V皮瓣法5例，X-V皮瓣法4例，陰囊肉膜瓣轉(zhuǎn)移法10例。結(jié)果隨訪3～12個月，1次修補總成功率95.4%,其中單發(fā)尿瘺成功率100%。結(jié)論根據(jù)尿瘺的大小、位置、數(shù)量和局部條件選擇不同修補手術(shù)方法，采用組織瓣多層覆蓋技術(shù),可提高手術(shù)成功率?！娟P(guān)鍵詞】尿道下裂；尿瘺；皮瓣；修補尿瘺是尿道下裂手術(shù)及尿瘺修復(fù)手術(shù)最主要的并發(fā)

2、癥,為提高手術(shù)成功率,我們于2001年6月至2006年6月對36例共43個瘺口的尿道下裂術(shù)后尿瘺患者，針對不同病例的自身條件采用不同的組織瓣多層覆蓋技術(shù)，修補瘺口的手術(shù)方法,療效顯著,現(xiàn)報告如下。1材料與方法1.1一般資料本組36例,均為男性。年齡3～19歲,平均9歲。第1次行瘺修補27例，第2次以上者9例，均為尿道下裂術(shù)后尿瘺；單個瘺口23例,2個瘺口9例，3個瘺口4例，總瘺口數(shù)43個；直徑＜4mm34個，直徑＞4mm59個；其中36個在陰莖體部，7個陰莖陰囊交界處。1.2手術(shù)方法1.2.1尿瘺口旁推移皮瓣法本組中19例采用此法，環(huán)繞尿瘺口切開皮膚,

3、切除瘺道周圍的瘢痕組織,縫合關(guān)閉尿道內(nèi)瘺口,在瘺口旁皮下組織最疏松處作U形切口，游離皮瓣使頂端朝向瘺口,將其覆蓋已關(guān)閉的尿道瘺口，間斷縫合皮膚，使皮膚吻合口與尿瘺修補口交錯覆蓋。1.2.2Y-V皮瓣法本組中5例采用此法，在瘺口周圍做環(huán)形切口,以瘺口為中心做“Y”形切口,在陰莖深筋膜深面銳性游離3個皮瓣,尿瘺縫合后,縫一層皮下組織，將皮瓣無張力覆蓋創(chuàng)面并縫合固定于白膜上，再用皮膚充裕的一側(cè)皮瓣嵌插對側(cè)缺損,使皮瓣覆蓋保護(hù)瘺口,縫合后傷口呈“V”形。1.2.3局部X-V皮瓣法本組中4例采用此法，沿尿瘺口環(huán)形切開皮膚并作“X”形切口,切除瘺道周圍瘢痕組織,縫

4、合關(guān)閉尿道內(nèi)瘺口，“X”切口將周圍皮膚分成4個皮瓣并游離,根據(jù)包皮上下左右的富余程度,可選取其中任意一片剝除表皮,形成去表皮的皮下組織瓣,將其覆蓋關(guān)閉的尿道內(nèi)瘺口并縫合在深筋膜上,最后“V”形縫合皮膚。1.2.4陰囊肉膜瓣轉(zhuǎn)移法5本組中8例采用此法，在尿道瘺口關(guān)閉后,在陰囊縱隔皮膚設(shè)計一矩形的帶蒂皮瓣,根據(jù)手術(shù)需要確定長度,然后剝除皮膚,形成去皮膚的肉膜瓣,將其覆蓋在已關(guān)閉的尿道瘺口并縫合在深筋膜上。2結(jié)果36例隨訪3～12個月,術(shù)后再發(fā)尿瘺2例，分別為術(shù)前2個和3個瘺口第1次行瘺修補患者。單發(fā)尿瘺修復(fù)成功率100%，總成功率達(dá)95.4%，無尿道狹窄發(fā)

5、生。3討論尿瘺是尿道下裂矯形術(shù)后最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生,患兒則不得不再次接受手術(shù),勢必增加患兒身心痛苦,及家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此提高手術(shù)1次成功率非常重要。利用組織瓣覆蓋技術(shù)提供多層組織瓣覆蓋尿瘺修補處,就像覆蓋了多層的防水層[1],既減小了瘺口處張力,又避免了與外層縫線重疊,同時血供良好的組織瓣可增強(qiáng)局部抗感染能力，因此，運用此方法可極大提高手術(shù)一次成功率[2]。瘺口旁推移皮瓣取材方便，對瘺口位置無特殊限制，手術(shù)簡單快捷，適用于瘺口周圍皮膚松弛，皮下組織豐富，特別對直徑＜4mm的單個尿瘺效果滿意；陰囊肉膜瓣轉(zhuǎn)移法皮下組織疏松、血供豐富,陰囊皮膚富余多,

6、取材方便，適合陰莖根部尿瘺或者多次修補失敗瘺口周圍局部組織缺乏的較大復(fù)雜尿瘺,缺點是肉膜瓣轉(zhuǎn)移過多，有時會影響外觀；局部X-V皮瓣法手術(shù)設(shè)計較前2種稍復(fù)雜，可用于瘺口較大或局部多發(fā)尿瘺患者，文獻(xiàn)報道X-V皮瓣法較多，常用于瘺口直徑4～105mm者，成功率為80%～95%[3]；X-V皮瓣法是Churchill等[4]在X-V皮瓣法上進(jìn)一步改進(jìn)而成,在Y-V皮瓣法基礎(chǔ)上,增加了一層皮下組織瓣的覆蓋,肖遠(yuǎn)松施行此術(shù)式術(shù)后均未出現(xiàn)尿瘺[2]。對于多次復(fù)發(fā)尿瘺由于多次手術(shù)破壞了局部血液供應(yīng),有時處理較為復(fù)雜,難度大，RichterF等[5]建議可采用尿道成形手

7、術(shù)。當(dāng)然，影響尿瘺修復(fù)術(shù)原因很多，如：①尿瘺修復(fù)術(shù)與前次手術(shù)間隔時間；②尿瘺的部位、大小、數(shù)量和瘺口周圍的條件；③縫線材料、縫合方法及術(shù)后引流情況；④瘺口修補處皮緣血供情況；⑤術(shù)后局部感染；⑥反復(fù)多次手術(shù)導(dǎo)致局部組織薄弱以及尿道外口狹窄、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定等。因此，修補成功關(guān)鍵在于：選擇合適的尿瘺修補手術(shù)時機(jī)并充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)在前一次手術(shù)后6個月以后進(jìn)行,此時尿瘺周圍瘢痕軟化,皮膚血供較豐富；術(shù)前應(yīng)觀察患兒排尿，了解尿瘺遠(yuǎn)端尿道有無狹窄，如有狹窄待梗阻解除后再行尿瘺修復(fù)術(shù)；徹底切除瘺口周圍瘢痕組織，但瘺口內(nèi)側(cè)皮緣盡量不作游離以減少對皮緣血供損害；游離

8、皮瓣時基底要寬大,確保皮瓣血供良好，且能無張力覆蓋瘺修補口；選擇組織反應(yīng)小、高強(qiáng)度的6-0或7