帶蒂包皮瓣ⅰ期正位開口修復尿道下裂

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1、帶蒂包皮瓣Ⅰ期正位開口修復尿道下裂【摘要】目的總結帶蒂包皮皮瓣行尿道Ⅰ期成形術治療尿道下裂的優(yōu)點及手術要領。方法對28例尿道下裂患兒采用帶蒂包皮Ⅰ期正位開口治療尿道下裂。結果隨訪28例5～12月，陰莖外觀正常無下彎。尿道開口于陰莖頭前端，排尿通暢。成功24例，另4例再次治療痊愈。結論帶蒂包皮瓣治療尿道下裂取材方便，易成活，極少形成瘢痕，效果確切可作為臨床首選方法之一。　　【關鍵詞】尿道下裂；尿道成形術　　　　【Abstract】ObjectiveTosummarizethemeritandsurg

2、icalessentialsofpedicledpreputialflapurethralPhaseⅠtotreathypospadias.Methods28casesofhypospadiasusepedicledprepucePhaseⅠorthotropiagaptorepairhypospadias.Results28casesfolloonths,theappearanceofpenisalandnorecurvation.Urethralopeningonthefrontofthepe

3、nishead,urinateunobstructed.24casesofsuccess,andtheother4casesentagain.ConclusionPedicledflaptotreathypospadiascanbeusedasthepreferredclinicalmethodsforitseasysurvived,minimalscarformation,theexacteffect.　　【Key作包皮內板環(huán)形切開，達陰莖海綿體白膜。陰莖腹側正中縱形切口，自冠狀溝切口至原尿道外

4、口，徹底切除纖維索和攣縮組織。人工勃起檢驗陰莖伸直效果。測量尿道缺損長度?！　?.2.2尿道成形測量包皮背側皮膚，切取包皮內板橫行帶蒂皮瓣達到形成新尿道的寬度及長度。向腹側轉移形成新尿道。游離此處包皮時沿淺筋膜游離，保護深淺筋膜間的淺支血供，蒂長以皮瓣轉移到腹側無張力為準。皮瓣用硅膠管作支撐給予縫合?？p合部分面對白膜，一端與尿道行端端吻合，一端置于陰莖頭?！　?．2．3尿道口成形18例陰莖頭發(fā)育良好者采用隧道式方法將成形的尿道開口于陰莖頭。10例陰莖頭腹側裂開嚴重者采用陰莖頭腹側切開的方法，將尿道

5、遠端包埋并開口于陰莖頭?！　?結果　　　　本組28例尿道下裂經一次手術獲得滿意矯治。24例手術成功，1例全段尿道壞死，改用陰囊縱隔皮瓣修補成功，3例術后尿道吻合口處尿瘺，經二次手術修補后痊愈。經5～12月隨訪未出現(xiàn)尿道及尿道口狹窄。　　　　3討論　　　　尿道下裂手術方法的選擇應根據尿道下裂的嚴重程度及陰莖陰囊皮膚發(fā)育狀態(tài)而定。目前對尿道下裂的修復多主張Ⅰ期完成，對于初次手術的患者Ⅰ期手術重建一條近乎完美的正位尿道因外科技術的發(fā)展是完全可能的。我們的臨床經驗證明采用包皮帶蒂皮瓣Ⅰ期尿道成形術較好地改

6、善了尿道下裂的治療效果。帶蒂陰囊縱隔皮瓣成形術血供好，成功率較高，但陰囊皮管易長毛發(fā)，成年后新形成的尿道內可能生長陰毛，易引起梗阻、感染和結石。膀胱黏膜尿道成形術其創(chuàng)傷大，方法復雜，易并發(fā)尿道外口狹窄及尿瘺發(fā)生率高而逐漸棄用。帶蒂包皮管成形術皮瓣充足，取材方便，皮瓣血液供應好，易成活，無毛發(fā)，抗尿液刺激能力強，不易形成瘢痕狹窄而成為修復尿道下裂的好方法。尿道正位開口，使陰莖及尿道的形態(tài)功能達到正常水平，有利于患者的心理健康?！　∥覀冋J為本術式手術成功的要領是：①陰莖下彎要糾正徹底，陰莖腹側條索狀物

7、一定要切除徹底使白膜膨脹出來。②在分離包皮血管蒂時，應在二層血管間分離，既要保證包皮瓣的血供，又要避免陰莖皮膚，包皮外板壞死。在強光透照下分離可較好保護其中血管叢。蒂部要夠長，吻合時轉位靈活無張力。③顯微外科手術技術的應用。應用顯微縫合材料7-0，9-0無損傷鋒線間斷縫合尿道，用顯微外科技術精確嚴謹?shù)奈呛夏虻朗蛊湫g后并發(fā)癥大大降低。④做正位尿道口時如用陰莖頭隧道法應將隧道做在皮下遠端開口在陰莖頭尖，隧道口徑要夠大，要求能通過。9～15F尿道，術后外口不易狹窄。⑤為防止新尿道分泌物淤積，感染可采用6

8、F或8F多孔硅膠管支撐吻合口促進愈合，常規(guī)膀胱造瘺。⑥提前治療時間到嬰幼兒期，以消除生殖器畸形帶來的不良心理影響，且嬰幼兒期組織愈合能力強。