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《中晚期原發(fā)性肝癌血供的臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、中晚期原發(fā)性肝癌血供的臨床分析 資料與方法 1.臨床資料 收集本院自2002年3月至2008年3月期間首次進行介入治療的原發(fā)性肝癌共480例，其中男性310例，占64.6%，女性170例，占35.4%，年齡為35～65歲，平均年齡46.5歲。全部病例臨床已確診并經(jīng)病理證實為中晚期原發(fā)性肝癌，CT掃描和超聲檢查結(jié)果提示肝癌單發(fā)病灶直徑在7cm～16cm之間，多發(fā)病灶直徑在3cm～16cm之間。無明顯臨床癥狀和體征的患者210例（男性140例，女性70例）；有肝區(qū)疼痛、厭食、乏力、消瘦伴肝臟腫大、少量腹水患者250例（男性155例，女性95例）；有肝區(qū)疼痛、
2、厭食、乏力、消瘦伴肝脾腫大、少量胸腹水、肺部轉(zhuǎn)移患者20例（男性15例，女性5例）。全部均為未接受過介入治療的病例，術(shù)前影像學檢查顯示門靜脈主干通暢、無栓塞征象，術(shù)前無肝動脈灌注化療栓塞的禁忌證，患者身體狀況均可施行介入治療?！ ?.檢查方法 數(shù)字減影血管造影（DSA）采用西門子公司生產(chǎn)的POLYDOROS100型血管造影機，在患者無肝動脈灌注化療栓塞禁忌證的情況下，做好充分的術(shù)前準備，采用Seldinger法于局麻下經(jīng)皮股動脈穿刺，在電視監(jiān)視下，經(jīng)股動脈入路插入4FRH導管尋找腫瘤供血動脈，制訂科學合理的血管造影方案，運用導管技術(shù)，通過腹主動脈、腹腔干、肝
3、動脈、側(cè)支供血動脈造影，經(jīng)腸系膜上動脈間接進行門靜脈造影，以明確腫瘤及肝臟的血供情況，不同血管造影采集采用高壓注射器不同的注射速率、總量、注射壓力和延遲時間（如表1）。造影劑均使用優(yōu)維顯370，均以每秒2幀進行同步造影，采集清晰的血管減影圖像，觀察肝癌病灶位置、大小、數(shù)目和病灶的血供及其動態(tài)過程，如發(fā)現(xiàn)DSA所顯示腫瘤的染色、大小、數(shù)目與其它影像學提供的診斷資料不相符時，應盡最大可能尋找腫瘤的供血血管。表1血管造影方案及其相關(guān)參數(shù)（略）注：側(cè)支供血動脈采用手推注射采集圖像 結(jié)果 480例中晚期原發(fā)性肝癌病例中，單發(fā)病灶208例，多發(fā)病灶272例。發(fā)現(xiàn)正常單
4、純肝動脈血供427例，占89.0%，異常血供53例，占11.0%。異常血供的主要血管有腸系膜上動脈、右膈下動脈、右肋間動脈、胃左動脈、胃十二指腸動脈、右腎上腺動脈分支、副肝動脈、腹主動脈的直接分支血管及門靜脈分支血管。腫瘤的供血形式有：①肝動脈直接供血427例，占89.0%；②迷走肝動脈19例，占4.0%；③多重供血26例，占5.4%；④副肝動脈5例，占1.0%；⑤門靜脈分支供血3例，占0.6%。中晚期原發(fā)性肝癌的血供主要來自肝動脈，但異常血供也較常見。 討論 1.中晚期肝癌的臨床表現(xiàn)及介入治療 肝癌分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種，通常所說的肝癌即指
5、原發(fā)性肝癌，是發(fā)生于肝臟的肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞的惡性腫瘤，簡稱肝癌，包括肝細胞癌、膽管上皮細胞癌和混合性肝癌；肝細胞癌是最常見的肝原發(fā)性惡性腫瘤，約占原發(fā)性肝癌90%，膽管細胞癌次之，約占5%～30%，混合型肝癌最少見，約占1%～5%［1］，原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期常無明顯癥狀和體征，中晚期臨床表現(xiàn)為肝部腫塊、肝區(qū)疼痛、腹脹、厭食、乏力、消瘦、發(fā)熱、黃疸等，是嚴重危害人類健康的惡性腫瘤之一。我國原發(fā)性肝癌的治療已取得顯著的進展，其中外科治療起了決定性的作用，特別是外科手術(shù)切除仍占主導地位，但手術(shù)切除在肝癌治療中的作用也有一定限度，這是因為：①肝癌惡性程度高
6、，極易發(fā)生早期播散和轉(zhuǎn)移。②我國原發(fā)性肝癌多伴有嚴重肝硬化，往往存在肝功能失代償。③相當部分的原發(fā)性肝癌為多中心性發(fā)生。④早期無明顯的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)時多屬中晚期。因此，切除率低和復發(fā)率高是制約肝癌手術(shù)治療的影響因素。近年來，隨著介入放射學技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療已成為原發(fā)性肝癌首選的非手術(shù)治療方法，而肝癌的血供研究是原發(fā)性肝癌介入治療中至關(guān)重要的問題，術(shù)前明確肝癌的血供和特點對介入治療方案的制訂有重要臨床指導意義?！ ?.原發(fā)性肝癌的正常血供與異常血供 肝臟是雙重血供器官，血液循環(huán)十分豐富，肝動脈供應全肝血流量的25%～30%，為肝營養(yǎng)血供，門靜脈供應全肝
7、血流量的70%～75%［2］。原發(fā)性肝癌的血供分為正常肝動脈血供和異常血供，原發(fā)性肝癌正常肝動脈血供路徑為腹腔干動脈→肝總動脈→肝固有動脈→肝動脈→腫瘤組織。據(jù)有關(guān)文獻資料報道，肝癌供血與正常肝實質(zhì)供血相反，其供血90%～95%來自肝動脈，較少來自門靜脈，異常血供即側(cè)支血管占5%～10%［3］。由于肝癌是富血供性腫瘤，在肝癌早期，腫瘤血管與供血發(fā)生緩慢，有人根據(jù)血管的生成把肝癌的生長階段分為無血管期和血管期［4，5］，在無血管期，腫瘤因缺乏新生血管，其生長直徑難以超過2～3mm，隨著肝癌的進展，腫瘤血管網(wǎng)逐步形成，原癌基因被激活并誘導產(chǎn)生相應的血管生長因子，誘
8、導血管新生，當腫瘤直徑小于1mm時，開
