原發(fā)性肝癌異常血供臨床價值的探討

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1、原發(fā)性肝癌異常血供臨床價值的探討　　　　　　　作者：黃慶文莊少鵡沈曉元【關(guān)鍵詞】值的探討【摘要】目的探討原發(fā)性肝癌異常血供的發(fā)生率、來源、形式及對提高經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）療效的價值。方法選擇2000年行TACE治療的149例原發(fā)性肝癌患者，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管成功后，進行數(shù)字減影血管造影（DSA）以尋找腫瘤的供血血管，對存在異常血供的病例進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)異常血供24例（16.1%）;異常血供的來源有:腸系膜上動脈、膈下動脈、右肋間動脈、胃左動脈、胃十二腸動脈、副肝動脈及腹主動脈的直接分支血管;供

2、血形式有:（1）迷走肝動脈;（2）多重血供;（3）介入后血供異常;（4）副肝動脈。結(jié)論原發(fā)性肝癌存在異常血供比較常見，其來源及供血形式多樣、復(fù)雜，腸系膜上動脈的參與率較高。TACE時應(yīng)注意多方尋找，只有盡可能對所有供血血管進行化療灌注和/或栓塞，才能提高介入治療的臨床效果。關(guān)鍵詞原發(fā)性肝癌異常血供TACE經(jīng)肝動脈化療栓塞（TranscatheterArterialChemoembolizaˉtion，簡稱TACE）是目前臨床上最常采用的治療中晚期原發(fā)性肝癌的非手術(shù)療法，近期療效頗為顯著，可使腫瘤細胞壞死，腫瘤縮小，患者癥狀得到

3、改善，生存期延長，部分病例甚至因腫瘤明顯縮小而重新獲得手術(shù)切除機會［1］6。肝癌血液供應(yīng)95%～99%來自肝動脈，結(jié)扎或栓塞肝動脈可減少腫瘤血液量的90%，而正常肝實質(zhì)血流量僅減少30%～40%，這為肝動脈栓塞化療治療肝癌提供了理論基礎(chǔ)［1］。肝癌介入治療必須首先將導(dǎo)管選擇性插至肝動脈（正常時為腫瘤的供血血管）內(nèi)才有可能進行下一步的治療。而腫瘤的血供變異較多，特別是介入治療后腫瘤血供也可能發(fā)生變化，有人曾對此有所探討，但在文獻報道較少。本文對24例原發(fā)性肝癌異常血供進行回顧性分析，與同道一起討論肝癌異常血供在臨床實踐中的價值。

4、1資料與方法1.1一般資料收集2000年我科進行肝癌TACE共149例，男123例，女26例，年齡28～72歲，平均52.3歲。1.2檢查方法采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管成功后進行數(shù)字減影血管造影（DSA）以尋找腫瘤的供血血管。常規(guī)造影范圍包括腹腔動脈干、雙側(cè)隔下動脈、下肋間動脈、腸系膜上動脈、腎及腎上腺動脈。根據(jù)血管造影、碘化油沉積情況以及參考術(shù)前影像資料，必要時在可能發(fā)生異常血供的部位再進行“冒煙”及造影。盡可能對腫瘤的所有供血血管進行TACE以提高療效。2結(jié)果6149例中發(fā)現(xiàn)腫瘤異常供血者24例，占全部病例

5、的16.1%。24例異常供血者中:（1）9例腹腔干未發(fā)出肝動脈，腫瘤由腸系膜上動脈的分支供血（迷走肝動脈），占37.5%（9/24）。（2）11例為多重血供，占45.8%（11/24）。其中6例為腹腔干+腸系膜上動脈，2例為右膈下動脈+腹腔干，2例為右肋間動脈+腹腔干，1例為右膈下動脈+腹腔干+腸系膜上動脈。（3）3例為治療后腫瘤血供發(fā)生異常，占12.5%（3/24），其中1例介入后肝固有動脈閉塞，改由胃左動脈經(jīng)胃網(wǎng)膜動脈供血，1例介入后腫瘤血供由原來肝固有動脈轉(zhuǎn)變?yōu)橛晌缸髣用}+雙側(cè)膈下動脈+由腹主動脈直接發(fā)出的一支血管供血，

6、1例介入治療后原肝固有動脈變纖細，肝固有動脈不對腫瘤供血，腫瘤改由腸系膜上動脈+胃十二指腸動脈交通支供血。（4）1例腫瘤不僅接受肝固有動脈的供血同時還由肝總動脈發(fā)出的一支副右肝動脈供血，占4.25%（1/24）。3討論原發(fā)性肝癌（PrimaryLiverCancer）是我國常見的惡性腫瘤之一，其腫瘤發(fā)病率在男性為第三位，女性為第四位。由于肝癌起病隱匿，患者就診時大多已屬中、晚期，再加上合并肝硬化率高及手術(shù)后復(fù)發(fā)率高等多種因素，手術(shù)切除率很低。為此，絕大部分肝癌患者需非手術(shù)治療。在目前有肯定療效的非手術(shù)療法中，首選經(jīng)肝動脈化療和

7、栓塞治療。其理論基礎(chǔ)為肝癌血供的95%～99%來自肝動脈，而正常肝組織血供則70%～75%來源于門靜脈，肝動脈血供僅占25%～30%。經(jīng)肝動脈（即腫瘤的主要供血血管）進行化學(xué)藥物灌注和栓塞治療，不僅可顯著提高局部腫瘤組織內(nèi)的藥物濃度，而全身體循環(huán)濃度明顯降低，療效提高而全身副反應(yīng)低，治療劑6量可大大提高;同時，腫瘤主要血供的栓塞，能使腫瘤細胞缺血、壞死，瘤體縮小，控制腫瘤的生長，而對正常肝組織血供影響?。ㄒ蚋蝿用}血供僅占肝組織血供的25%～30%）。此外，有的栓塞劑還同時具有化學(xué)治療和放射治療等作用，除了阻斷血供還能直接殺傷腫

8、瘤細胞。綜上所述，進行原發(fā)性肝癌介入治療時，尋找腫瘤的供血血管并將導(dǎo)管選擇性置入其內(nèi)是治療的前提和關(guān)鍵，因此，治療前必須全面了解腫瘤的供血情況，避免因遺漏供血血管而導(dǎo)致療效下降。原發(fā)性肝癌的正常血供為腹腔干→肝總動脈→肝固有動脈→肝動脈→腫瘤組織。Michels在解剖上研究發(fā)