侯江紅教授論治小兒泄瀉經(jīng)驗(yàn)

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1、侯江紅教授論治小兒泄瀉經(jīng)驗(yàn)[關(guān)鍵詞]　侯江紅教授；論治小兒泄瀉經(jīng)驗(yàn)[中圖分類號(hào)]R725.7　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007―8517(2011)15―0136―02泄瀉是小兒時(shí)期常見的消化道疾患，臨床以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征。在小兒，尤其是嬰幼兒的發(fā)病率很高，一年四季均可發(fā)生，其中以夏、秋季節(jié)發(fā)病最多。本病常見于西醫(yī)學(xué)之急慢性腸炎、消化不良、秋季腹瀉，胃腸功能紊亂，乳糖不耐受性腹瀉等疾病。西醫(yī)藥對(duì)本病治療大多有效，但是對(duì)于部分耐藥性菌群所致的腹瀉，以及部分病毒感染性或非感染性腹瀉，則時(shí)感束手無策，往往轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)藥治療。侯江紅教授是河南省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，

2、從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研工作30余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，勤求古訓(xùn)，專業(yè)知識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)治療各種兒科病癥，對(duì)本病的辨治有較深的造詣。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師治療小兒泄瀉的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1、病因病機(jī)分析6傳統(tǒng)教材對(duì)泄瀉的分型，實(shí)證總因風(fēng)寒、濕熱及傷食；虛證則分為脾虛及脾腎陽虛，此種分型方法側(cè)重于病因分類，而對(duì)于小兒泄瀉的本質(zhì)，侯老師認(rèn)為，無論何種原因?qū)е碌男篂a，最終落腳于“脾運(yùn)失健，濕濁內(nèi)?！倍鴮?dǎo)致疾病的發(fā)生，因此，“脾虛濕勝”才是病機(jī)關(guān)鍵。其中，濕邪是致病的主要病邪。對(duì)于泄瀉的病位，侯老師認(rèn)為，主要病位應(yīng)在于脾。因濕邪為致病的主要因素，而脾主運(yùn)化水濕，倘若脾強(qiáng)健運(yùn)

3、，內(nèi)外因素均不可致??；然如若脾不健運(yùn)，則濕濁內(nèi)生，導(dǎo)致泄瀉。大便乃飲食所化，飲食入于胃，通過脾的運(yùn)化、小腸的泌清別濁，其清者上歸于肺，通過肺氣宣發(fā)，散精于全身；其糟粕部分則下輸大腸，化為大便。其中，脾在大便的形成過程中起到關(guān)鍵的作用。若脾運(yùn)失司，清濁升降失常，水反為濕，谷反為滯，合污而下，并走大腸，則形成泄瀉。在此濕為主邪，脾為生濕之源，故為發(fā)病之主臟?！毒霸廊珪酚性疲骸靶篂a之本，無不由于脾胃?！毙?尤其是嬰幼兒)脾常不足，且飲食不知自制，故而更容易為外邪、飲食等因素影響而罹患泄瀉之疾。2、辨證要點(diǎn)小兒泄瀉之辨證，侯老師強(qiáng)調(diào)應(yīng)首重望診，即察神態(tài)、癥狀、舌苔等整體情況，尤重于觀察

4、大便，根據(jù)大便的性狀以辨別寒熱虛實(shí)。臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能親察患兒的大便，切不可因其臭穢而棄之不察。6一般認(rèn)為，若大便色黃褐，氣臭穢，瀉下急迫或?yàn)a而不爽，量多次頻，或夾有粘液膿血者，多屬濕熱瀉；若大便清稀多泡沫，甚如水樣，臭味不大，腸鳴腹痛者，多屬風(fēng)寒瀉；若大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭或如敗卵，脘腹脹痛，瀉后痛減者，多屬傷食瀉；若大便稀溏，色淡不臭，水谷不化，或食入即瀉者，則屬脾虛瀉：若大便澄澈清冷，無臭，久瀉不止者，則屬脾腎陽虛瀉。其中，大便臭味的大小可反映胃火的盛衰，對(duì)泄瀉病性的辨別尤為重要。若其臭味大者，性多屬“熱”；若其臭味小或無臭者，性多屬“寒”。但亦須結(jié)合其他病癥

5、進(jìn)行辨別。如瀉下急迫者，未必屬火，某些風(fēng)寒泄瀉，因風(fēng)寒與水濕相擊，迫津下泄，亦可出現(xiàn)瀉下如注之癥；大便夾有乳塊或食物殘?jiān)撸幢貙賯?，脾虛或脾腎陽虛，胃寒無火，不能消谷亦可出現(xiàn)。在臨證中，除了對(duì)大便進(jìn)行辨證，還應(yīng)對(duì)兼癥進(jìn)行辨別，我們既應(yīng)掌握大法，亦不能拘泥于成法，靈活辯證，方不致誤。3、治療要?jiǎng)t基于本病“脾虛濕勝”的主要病機(jī)，侯老師在臨床實(shí)踐中，多從調(diào)理脾胃入手，從濕論治，恢復(fù)脾胃功能，使腸能主化物分清泌濁，吸收水液，排泄糟粕，療效甚佳，確立“勝濕理脾”的治療總則。“勝濕”是指祛除濕邪，“理脾”是指各種恢復(fù)脾胃健運(yùn)的治法。4、方藥應(yīng)用6侯老師經(jīng)多年臨床實(shí)踐，逐漸摸索出治療小兒泄瀉

6、的基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)方――嬰瀉顆粒(三九免煎顆粒沖劑)，組成：炒白術(shù)2g(相當(dāng)于生藥10g)、茯苓2g(10g)、車前草lg(15g)、炒薏苡仁1g(10g)、山藥15g(10g)共5味藥。該方是以《太平惠民和劑局方》中的參苓白術(shù)散為主方化裁而來，方中炒白術(shù)健脾燥濕，合茯苓健脾益氣，共為君藥。配伍山藥助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用炒薏苡仁助炒白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用車前草利水濕，分清濁而止瀉，即“利小便以實(shí)大便”，是為佐藥。另外，車前草入肺經(jīng)，能清肺化痰止咳，可治療泄瀉兼咳嗽者?？v觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除，兼止咳化痰之功。臨床運(yùn)用需隨癥靈活加減：

7、如偏寒濕瀉者，加蒼術(shù)、藿香、桂枝；大便質(zhì)稀色淡，泡沫多者，加防風(fēng)：若里寒而腹痛、腹脹者，加干姜、木香；小便短少者，加澤瀉、滑石；飲食不節(jié)，苔白厚膩者，加焦神曲、炒萊菔子、蒼術(shù)；嘔吐者加生姜、砂仁；面黃肌瘦、神疲乏力、舌淡苔白、脾虛傷食者，加黨參、炒白扁豆、五味子、炙甘草；偏陽虛者，加制附子等。5、病案舉例6患兒，男，8個(gè)月，因“腹瀉2周”于2011年4月來診?；純?周前無明顯誘因而出現(xiàn)腹瀉，大便稀糊狀，每日3～4次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，給予思密達(dá)、媽咪愛等口服，效果欠佳，