消化性潰瘍穿孔51例圍手術(shù)期護(hù)理

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1、消化性潰瘍穿孔51例圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672－3783(2012)09－0237－01【摘要】目的總結(jié)腹腔鏡作穿孔修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法對51例腹腔鏡下消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理,其中男38例，女13例;年齡18～72歲;穿孔時(shí)間0.5～48h。結(jié)果所有患者均取石成功，手術(shù)時(shí)間為2～5h;術(shù)中失血40～750ml;術(shù)后隨訪均明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論腹腔鏡作穿孔修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)，痛苦小，出血少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快以及安全有效的優(yōu)點(diǎn)。加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理能提的手術(shù)成功率，為

2、患者順利恢復(fù)了保障?！娟P(guān)鍵詞】消化性潰瘍穿孔腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理我院自2007年以來，成功地為51例消化性潰瘍穿孔患者施行了腹腔鏡作穿孔修補(bǔ)術(shù)，深受廣大患者的好評(píng)。腹腔鏡手術(shù)的開展，為外科醫(yī)師處理常見病提供了新的技巧和方法，同時(shí)也對護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)，現(xiàn)就這方面的護(hù)理談?wù)勎业捏w會(huì)。1臨床資料1.1一般資料本組51例，其中男38例，女13例，年齡18～72歲(平均42歲)，有潰瘍病史32例。穿孔時(shí)間0.5～48h(＜12h45例，＞12h66例)，就診時(shí)表現(xiàn)為局限性腹膜炎6例，彌漫性腹膜炎38例；腹透膈下有游離氣體37例。5

3、1例中胃潰瘍穿孔12例，十二指腸潰瘍穿孔39例。1.2治療方法腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后病人均行正規(guī)內(nèi)科藥物治療及隨訪。2結(jié)果治愈51例，手術(shù)后無切口感染，對經(jīng)過正規(guī)內(nèi)科藥物治療1個(gè)療程后病人，行胃鏡檢查潰瘍愈合率96.1%，隨訪1～2年，3例仍有癥狀，經(jīng)服用質(zhì)子泵抑制或H2受體阻滯劑后癥狀能緩解，無頑固性疼痛及再穿孔病例。3圍手術(shù)期護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1一般護(hù)理向患者說明病情、檢查方法、一般療效及術(shù)前后的注意事項(xiàng)，術(shù)前查看病歷了解患者資料及術(shù)前準(zhǔn)備情況;協(xié)助患者訓(xùn)練床上大小便，以免術(shù)后因體位不適而發(fā)生便秘，必要時(shí)做手術(shù)體

4、位練習(xí)。3.1.2心理護(hù)理患者最擔(dān)心的是手術(shù)的成功與否和術(shù)后的恢復(fù)情況。術(shù)前向患者解釋BPH的發(fā)病機(jī)制，解釋手術(shù)的必要性，交代手術(shù)前的注意事項(xiàng)。如情緒緊張，教會(huì)患者“自我訓(xùn)練”法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)：雙手放于身體兩側(cè)，輕閉雙目，做深吸氣長呼氣，連續(xù)4～5次后重復(fù)。3.1.36完善術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估機(jī)體全身狀態(tài)，做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，積極控制原發(fā)病。術(shù)前指導(dǎo)囑患者術(shù)前1天更衣、沐浴，尤其要注意臍部的清潔。注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)前禁食12h，禁飲6～8h。術(shù)前晚清潔灌腸，以免術(shù)后腹脹。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1常規(guī)護(hù)理①術(shù)后置患者于監(jiān)護(hù)室，妥善安置

5、患者。②密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化。術(shù)后3h內(nèi)每30min測量1次，后改為1h測量1次。4～6h后若平穩(wěn)改為4h測1次。③傷口護(hù)理腹腔鏡手術(shù)一般使用創(chuàng)可貼，除引流管傷口外，其余傷口一般無需換藥。本組患者無1例發(fā)生傷口血腫、感染。3.2.2疼痛的護(hù)理術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理腹腔鏡術(shù)后疼痛處理較其他手術(shù)容易，腹腔鏡手術(shù)切口小，大大減輕了術(shù)后疼痛，大多數(shù)患者不用鎮(zhèn)痛藥物，這也是該項(xiàng)手術(shù)中最基本的優(yōu)點(diǎn)之一。本組患者無1例發(fā)生劇烈疼痛，15例述疼痛影響睡眠，使用杜冷丁等鎮(zhèn)痛劑緩解。3.2.3監(jiān)測呼吸和血氧飽和度血氧飽

6、和度不能低于90%，特別要注意呼吸的變化，防止睡眠窒息，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是在CO2氣腹下完成，術(shù)中大量吸收CO2造成高碳酸血癥，6加上鎮(zhèn)靜和麻醉效果在術(shù)后會(huì)有一定時(shí)間的延續(xù)，患者需通過呼吸加深加快等自身調(diào)節(jié)功能排出積聚的CO2，因此對呼吸的監(jiān)測十分必要。3.2.4腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管要妥善固定，保持其通暢。術(shù)后24h注意觀察有無內(nèi)出血的征兆，一般術(shù)后引流量≤50mL，淡紅色，多為術(shù)中沖洗液。引流液黏稠時(shí)應(yīng)經(jīng)常擠捏管壁保持通暢。每日更換引流袋防止逆行感染，同時(shí)利于觀察。術(shù)后3～5d若腹腔引流液<10mL可拔除引流管。3.2

7、.5飲食護(hù)理術(shù)后24～48h腸蠕動(dòng)恢復(fù)可拔除胃管，當(dāng)日可少量飲水。第2d進(jìn)全流食50～80mL/次，第3d進(jìn)全流食100～150mL/次，避免可導(dǎo)致胃腸脹氣的食物。第6d進(jìn)半流全量，術(shù)后10～14d進(jìn)普食，2周后恢復(fù)正常飲食。3.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3.3.1出血術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征，因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。3.3.2感染6飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g(shù)后3～5d體溫逐漸恢復(fù)

8、正常，切口疼痛消失。若此時(shí)體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。本組無一例傷口感染，約6天后愈合。3.3.3早期下床活動(dòng)一般術(shù)后6h可鼓勵(lì)下床活動(dòng)，不必長時(shí)間臥床，這與開放性手術(shù)無法相提并論。這樣可預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，也可避免腹脹，促進(jìn)康復(fù)。3.4出院指