消化性潰瘍患者的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、消化性潰瘍患者的圍手術(shù)期護(hù)理劉英霞劉風(fēng)敏姜美(山東省威海市立醫(yī)院264200)【摘要】目的：探討消化性潰瘍患者的臨床護(hù)理方法。方法：對(duì)我院2012年8月?2013年8月收治的39例患者資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：經(jīng)過我院對(duì)39例患者的精心護(hù)理，38例患者已經(jīng)痊愈出院，1例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理可以幫助患者早日恢復(fù)健康，提高患者的牛.活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】消化性潰瘍患者臨床護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2014)09-0254-021.臨床資料1.1一般資料：木院收治消化性潰

2、瘍患者39例，其中男性患者24例，女性患者15例。1.2結(jié)果:39例患者經(jīng)過我院的細(xì)心護(hù)理后己經(jīng)有38例患者完全恢復(fù)健康，1例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。2.護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1疼痛預(yù)期結(jié)果：減輕疼痛。(1)評(píng)估疼痛程度及性質(zhì)。(2)向患者解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)患者采取放松術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法減輕疼痛及十二指腸潰瘍表現(xiàn)的空腹痛或午夜痛，指導(dǎo)進(jìn)食制酸性食物如蘇打餅干等。(3)飲食護(hù)理：進(jìn)食定時(shí)，不宜過快、過飽、過饑，避免粗糙、過冷過熱和刺激性食物或飲料(如香料、濃荼、調(diào)味品、咖啡及油煎食物等)，以清淡飲食為主。潰瘍病活動(dòng)期

3、應(yīng)少食多餐(5?6次/d>[l]。(4)注意休息，保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張與焦慮。生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。病情輕者可邊工作邊治療，較重者應(yīng)臥床休息。戒煙灑。2.1.2知識(shí)缺乏預(yù)期結(jié)果：了解有關(guān)疾病知識(shí)，能接受手術(shù)治療。(1)安慰患者，耐心地解答患者的問題，解除患者焦慮心理，使之增強(qiáng)手術(shù)信心；做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理。(2)告知患者擇期手術(shù)，給予患者易消化食物，并少量多餐。術(shù)前Id進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前12h禁食、禁飲。手術(shù)日清晨放置胃管，使胃保持空虛。(3)告知幽門梗阻患者，要胃腸減壓，觀察測(cè)量胃內(nèi)潴留量，記錄顏色、性質(zhì)、氣味。禁用抗膽堿能藥物如阿

4、托品等，以防因減少胃、腸蠕動(dòng)加重梗阻癥狀。準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)定血清鉀、鈉、氯和進(jìn)行血?dú)夥治龅?，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，尿量要求保持在每天1000?1500ml。術(shù)前3d開始每晚溫鹽水洗胃，糾正水、電解質(zhì)失衡和低蛋白血癥。(4＞對(duì)于并發(fā)穿孔的患者，應(yīng)告知禁食、補(bǔ)液及胃腸減壓的重要性。同吋嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏、尿量等。(1)對(duì)于潰瘍并發(fā)出血的患者，告知術(shù)前應(yīng)輸血、輸液，積極抗休克，待血壓升至12.0kPa(90mmHg)以上再行手術(shù)。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1合作性問題一一水、電解質(zhì)代謝紊亂預(yù)期結(jié)果：維持機(jī)體需要量。(1＞嚴(yán)密觀察生命

5、體征：術(shù)后每2h測(cè)血壓1次，逐漸改為1次/h,血壓平穩(wěn)后減少測(cè)量次數(shù)。(2)禁食、胃腸減壓：是術(shù)后重要的護(hù)理措施，可減輕胃腸道張力，有利于胃腸吻合口愈合。禁食期間應(yīng)注意口腔護(hù)理。(3)保持胃腸減壓管通暢，注意觀察引流液的色、質(zhì)、量及腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，肛門排氣后即可拔管。禁食期間按醫(yī)囑補(bǔ)充液體，輸入抗生素以預(yù)防感染。正確記錄24h出入量，必要時(shí)輸入血漿和全血，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，以利于吻合口的愈合。(4)飲食：拔除胃管后當(dāng)日可進(jìn)少量水；2d后進(jìn)半量流質(zhì)飲食；第3d進(jìn)全量流質(zhì)；若無腹脹、腹痛等不適，第4d進(jìn)半流質(zhì)飲食；第10?14d可進(jìn)軟食

6、并逐漸恢復(fù)到普食。2.2.2活動(dòng)受限預(yù)期結(jié)果：能起床活動(dòng)。(1＞評(píng)估疼痛程度及性質(zhì)。(2)神志清楚、血壓平穩(wěn)者可取半臥位，以使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力和疼痛，有利于呼吸和循環(huán)。(3)給予止痛劑。(4)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連，促進(jìn)呼吸和循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后Id可坐起并作輕微活動(dòng)，停胃腸減壓后可下床進(jìn)行床邊活動(dòng)，也可在病室范圍內(nèi)活動(dòng)。2.3并發(fā)癥護(hù)理2.3.1出血多在手術(shù)當(dāng)日出現(xiàn)，術(shù)后24h從胃管中引流出100?300ml咖啡色胃液屬于正?，F(xiàn)象。如短時(shí)間內(nèi)從胃管中引流出大量鮮紅色血液，甚至嘔血或黑便，即為術(shù)

7、后出血?？刹扇〗?、止血、輸血等措施控制出血；非手術(shù)止血無效或出血量大于400ml/h,應(yīng)采取手術(shù)止血［2］。2.3.2十二指腸殘端破裂多發(fā)生在BillrothII式術(shù)后3?6d,是BillrothII式最嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者可出現(xiàn)右上腹突發(fā)劇烈疼痛、局部明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等急性腹膜炎體征，腹腔引流管可見消化液。需立即禁食、胃腸減壓，無引流管者即刻手術(shù)治療，并予十二指腸內(nèi)和腹腔置管負(fù)壓引流；同時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)或術(shù)中行空腸造瘺；術(shù)后予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用抗生素抗感染，用氧化鋅軟膏保護(hù)引流管周圍皮膚。2.3.3胃腸吻合

8、U破裂或瘺較少見，多發(fā)生在術(shù)后5?7d。早期發(fā)生者常引起明顯的腹膜炎癥狀和體征,應(yīng)禁食、胃腸減壓，加強(qiáng)負(fù)壓引流；晚期發(fā)生者因腹腔內(nèi)局部形成粘連，可產(chǎn)生局限性膿腫或向外穿破形成腹外瘺，應(yīng)行局部引流、胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持療法。