五行平癌——膽囊癌常識

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1、一、膽囊癌的常見癥狀（一）膽囊癌的早期癥狀：1.右上腹疼痛：此癥狀占84%，由于膽囊癌多與膽囊結(jié)石、炎癥并存，故疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。2.消化道癥狀：絕大多數(shù)(90%)出現(xiàn)消化不良、食欲不振、厭油膩、噯氣、胃納減少等癥狀，這是由于膽囊更新?lián)Q代功能，不能對脂肪物質(zhì)進行消化所致。（二）膽囊癌的中期癥狀：1.右上腹或中上腹疼痛表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性、鈍痛或絞痛，進行性加重。腹痛可放射至右肩、背、胸等處?；蛴疑细固弁?，消瘦、黃疸也較常見并可有軟弱、等。有時表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。右

2、上腹捫及塊物者約占半數(shù)。2.消化道癥狀：消化不良、惡心、嘔吐腹瀉、腹脹（三）膽囊癌的晚期癥狀1.黃疸：占36.5%，多由于癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致。同時伴有消瘦、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，皮膚粘膜黃染，伴難以治療的皮膚瘙癢。2.發(fā)熱：25.9%的病人出現(xiàn)發(fā)熱。3.右上腹腫塊：病變發(fā)展到晚期，右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊，占54.5%。一是腫瘤迅速增長，阻塞膽管，使膽囊腫大;二是侵犯十二指腸引起的梗阻，并同時出現(xiàn)梗阻癥狀;另外侵及肝、胃、胰等，也可出現(xiàn)相應(yīng)部位包塊。4.消化道癥狀：惡心、嘔吐、消瘦、尿色深黃，如醬油或濃茶樣，大便色淺黃甚至陶土色等，晚期腫

3、瘤潰破時，可出現(xiàn)膽道出血時可有黑便、大便隱血試驗陽性，甚者可出現(xiàn)貧血；有肝轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)肝臟腫大，肝硬化等癥象。5.皮膚瘙癢：可出現(xiàn)在黃疸出現(xiàn)的前或后，也可伴隨其他癥狀如心動過速、出血傾向、精神萎頓、乏力和脂肪瀉、腹脹等，皮膚瘙癢是因血液中膽紅素含量增高，刺激皮膚末稍神經(jīng)而致。6.上消化道出血：一般為癌腫組織壞死脫落后所致。也可是癌腫侵入鄰近血管所引起的出血，此時出血量可較大。二、膽囊癌的臨床分期（一）Ⅰ期：癌組織僅限于粘膜內(nèi)，即原位癌。（二）Ⅱ期：侵及肌層。（三）Ⅲ期：癌組織侵及膽囊壁全層。（四）Ⅳ期：侵及膽囊壁全層合并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（五）Ⅴ期：直

4、接侵及肝臟或轉(zhuǎn)移至其他臟器或遠處轉(zhuǎn)移。三、膽囊癌的診斷方法（一）膽囊癌的實驗室檢查1.一般檢查：膽囊癌患者如果不伴有黃疸則肝功能多數(shù)正常，如出現(xiàn)黃疸則呈淤膽表現(xiàn)。十二指腸引流B膽汁常呈血性或帶有壞死組織，鏡檢發(fā)現(xiàn)癌細胞可確診。2.細胞學(xué)檢查：如影像學(xué)檢查對膽囊癌仍不能確診，必要時可行細胞學(xué)檢查。細胞學(xué)檢查可在ERCP下采取膽汁；B超引導(dǎo)下膽囊穿刺，注入生理鹽水后再抽液檢查；膽道子母鏡經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊鏡(PTCCS)等。有文獻報道細胞學(xué)檢查的陽性率雖不是很高，但結(jié)合影像學(xué)診斷方法，仍可對半數(shù)以上的病人作出診斷。3.腫瘤標記物：至今尚未發(fā)現(xiàn)膽囊癌的特異性腫瘤

5、標記物，但在研究膽囊癌的腫瘤標記物方面已經(jīng)取得了一定的進展。以CEA和CAl9—9研究較多。4.CEA和CAl9—9檢測：在膽囊癌患者血和膽汁中均有一定的陽性率。膽囊癌病人血清CEA的陽性率為54.1％；CAl9－9為81.3％，隨著癌腫的浸潤程度越深，CEA和CAl9－9的值漸升高。有報道血CAl9－9高于100U／ml是一個有價值的標志。但二者的特異性均不強。（二）膽囊癌的影像學(xué)檢查1.B超：B超對膽囊癌的診斷正確率可達85％～90％，是簡便而有效的輔助檢查手段。對考慮膽囊炎或膽囊結(jié)石的病人，超聲檢查是首選的影像學(xué)檢查手段，高分辨率的超聲檢查可檢

6、測出早期和進展期膽囊癌。早期的膽囊癌在B超下的表現(xiàn)可以是突人腔內(nèi)的膽囊息肉樣病變或局灶性增厚。對于進展期膽囊癌，B超下可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管梗阻、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及肝臟受浸潤或轉(zhuǎn)移的情況。2.內(nèi)鏡超聲檢查：為了避免因腸腔積氣和腸內(nèi)容物對超聲結(jié)果的判斷，近年來國內(nèi)外已開展了內(nèi)鏡超聲技術(shù)，準確率可達90％以上。EUS經(jīng)十二指腸球部或降部能直接掃描膽囊，可清晰地顯示膽囊壁的3層結(jié)構(gòu)，不僅可提高膽囊癌的早期檢出率，而且還可根據(jù)腫瘤的浸潤深度判斷手術(shù)切除的可能性及為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。3.CT：CT掃描對膽囊癌診斷的敏感性不如B超，但其觀察膽囊壁情況的能力要優(yōu)

7、于B超。如CT平掃對膽囊癌的診斷有所懷疑時，可采用增強掃描的方法，對膽囊癌的診斷率有所提高。CT平掃時如懷疑膽囊內(nèi)腫塊為腺肌瘤時，也可采取靜脈注射膽影葡胺增強掃描的方式，對造影劑進入膽囊羅—阿氏竇而顯示的“花環(huán)征”即可作出明確診斷。膽囊癌在CT上表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性或局灶性增厚超過0.5mm者占95％。此外CT掃描尚可顯示膽囊壁的鈣化。4.動脈造影：一般認為動脈造影對中晚期膽囊癌的診斷有較大的價值，有報道腹腔動脈造影對膽囊癌的診斷率達72％，尤其是通過超選擇性插管的方法，膽囊動脈較易顯影。膽囊癌在動脈造影片中的特點為：膽囊動脈僵硬，增寬，不規(guī)則和有間斷

8、現(xiàn)象。如出現(xiàn)典型的腫瘤血管則往往提示癌腫已屬晚期。5.膽囊造影：膽囊造影分為口服膽囊造影和靜脈膽囊造影。在約