膽囊癌的分期和膽囊癌的治療

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1、膽囊癌的分期和膽囊癌的治療膽囊癌的分期原發(fā)性膽囊癌在整個(gè)腫瘤發(fā)病中，患病率較低，在消化道惡性腫瘤中占第5位，膽道系統(tǒng)腫瘤的首位。本病多見(jiàn)于50歲以上的女性，女與男之比為3：1。膽囊癌在中醫(yī)中無(wú)固定命名，一般根據(jù)其主癥，分屬于黃疸、脅痛、癓瘕、虛勞、痞塊等病證范疇。?　　一、分型?　　膽囊癌分為腺癌及鱗狀細(xì)胞癌兩型，其中前者約占71%--90%，后者不到10%。而腺癌又分為以下幾種：?　　乳頭狀腺癌可能由乳頭狀或息肉惡變而來(lái)，腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸，可使膽囊腫大，膽囊壁變薄，類似膽囊膿腫或

2、積液。?　　浸潤(rùn)型腺癌較多見(jiàn)，約占腺癌的70%，可導(dǎo)致膽囊縮小，膽囊壁變硬且增厚。?　　硬化型腺癌可同時(shí)伴有膽道硬化，導(dǎo)致膽道任何部位發(fā)生梗阻。?　　粘液型腺癌腫瘤松軟，容易破潰導(dǎo)致膽囊穿孔。?　　二、臨床分期?　　（Nevein與Maron根據(jù)侵犯膽囊壁的深度及擴(kuò)散范圍所作的分期，1976）?　?、衿冢喊┙M織僅限于粘膜內(nèi)，即原位癌。?　　Ⅱ期：侵及肌層。?　　Ⅲ期：癌組織侵及膽囊壁全層。?　　Ⅳ期：侵及膽囊壁全層合并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。?　?、跗冢褐苯忧旨案闻K或轉(zhuǎn)移至其他臟器或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。?　　三、TNM分期?　　腫瘤侵犯膽囊壁。?　　腫瘤侵犯粘膜

3、。?　腫瘤侵犯肌肉組織。?　　腫瘤侵犯肌層及周圍組織。?　　漿膜和（或）1個(gè)器官被累及（肝臟浸潤(rùn)≤2cm）。?locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　2個(gè)或多個(gè)器官累及，或肝臟腫塊>2c

4、m。?　　膽管、十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。?　　其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。?　　無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。?膽囊癌的治療方法一、中藥治療　　大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)中晚期病人進(jìn)行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常?？梢砸?jiàn)到，患者死因不是因?yàn)榘┌Y本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕?。如肝癌多次介入后出現(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。中藥可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足，既能鞏固放療

5、、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用。二、手術(shù)治療　　(1)可切除肝門部膽管癌手術(shù)方法的選擇：　?、俑伍T部膽管膽總管及膽囊切除膽腸吻合適用于未侵及肝實(shí)質(zhì)之肝總管癌　?、诟畏饺~或加部分右前葉切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于肝總管癌或匯合部膽管癌　?、鄹畏饺~或左半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于左肝管及肝總管癌　?、芨畏饺~或右半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于右肝管及肝總管癌　?、莩敫位蛉吻谐案伍T部膽管肝外膽管部分尾狀葉切除膽腸吻合適用于左或右肝管癌侵及二級(jí)以上肝管和尾狀葉肝管　　⑥姑息性切除肝方葉及肝門部

6、膽管肝外膽管切除膽腸吻合并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁　?、唛T靜脈主干匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補(bǔ)重建術(shù)后輔以腔內(nèi)放療locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennight

7、came　　(2)肝門部膽管癌故息性手術(shù)：膽腸內(nèi)引流術(shù)是首選的姑息手術(shù)方法原則是膽腸吻合口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離病灶根據(jù)PTC顯示擴(kuò)張的膽管情況選擇膽腸吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝門或因肝萎縮－肥大復(fù)合征存在萎縮葉膽管吻合引流價(jià)值不大肥大葉膽管顯露困難使不少無(wú)法切除的病例僅能置管引流常用的方法是擴(kuò)張癌性狹窄后放置盡可能粗而較硬的T形管U形管或內(nèi)支撐導(dǎo)管T形管經(jīng)膽總管或經(jīng)肝引出均可為了防止滑脫應(yīng)將引流管縫合固定于膽管壁及周圍組織上并做一上段空腸造瘺供術(shù)后回輸膽汁及必要時(shí)管飼營(yíng)養(yǎng)非手術(shù)置管引流常用的方法為PTCD也可經(jīng)PTCD竇道擴(kuò)大后放置內(nèi)支撐管穿過(guò)狹窄段

8、　　(3)中下部膽管癌切除術(shù)：中下部膽管癌比肝門部及乳頭部癌少見(jiàn)目前多數(shù)學(xué)者為其手術(shù)方式是胰頭十二指腸切除術(shù)中下部癌無(wú)法切除者可用上述姑息性方法　　三