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1、毒鼠強中毒綜合治療體會【摘要】目的探討毒鼠強中毒綜合治療的臨床療效。方法回顧38例毒鼠強中毒患者綜合救治進行總結(jié)。結(jié)果正確及時的進行綜合治療可明顯提高毒鼠強中毒的救治率。結(jié)論毒鼠強中毒患者應用綜合治療,療效確切,成功率高?！娟P鍵詞】毒鼠強中毒;綜合治療;救治率?【Abstract】ObjectiveToexplorethepoisonousmousestrongpoisoncomplextherapytheclinicalcurativeeffect.MethodsReviews38examplepoisonousmousestrongpoisonpatienttosynthesizetre
2、atsandcurescarriesonthesummary.ResultsCorrectpromptcarriesonthecomplextherapytobepossibletoenhancethepoisonousmousestrongpoisontotreatandcureobviouslyrate.ConclusionThepoisonousmousestrongpoisonpatientappliesthecomplextherapy,thecurativeeffectisaccurate,thesuccessratioishigh.【Keywords】Teterminepois
3、ning;Comprehensivetherapy;Rescueandcurativerate6毒鼠強是神經(jīng)毒性滅鼠劑,具有強烈的腦干刺激作用,強烈的致驚厥作用,臨床表現(xiàn)為強直性,陣發(fā)性抽搐,伴神志喪失,類似癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài),并可伴有精神癥狀,嚴重中毒者抽搐頻繁,可因劇烈的強直性驚厥導致呼吸衰竭而死。筆者用綜合治療方法,搶救毒鼠強中毒取得良好的療效,現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1病例選擇選取本院2002年6月至2008年6月救治的38例中毒患者,因誤服或被人投毒而中毒,從發(fā)現(xiàn)中毒到來我院就診時間20min~2h,嘔吐物均檢出有毒鼠強。其中男23例,女15例,年齡4~58歲,輕度中毒16例,中度
4、中毒13例,重度中毒9例。所有病例符合劉仁樹的分型標準[1]。其中癲癇樣大發(fā)作22例(57.9%);精神病樣癥狀15例(39.5%),癲癇持續(xù)狀態(tài)5例(13.15%);臟器功能衰竭14例(36.8%),意識障礙9例(23.7%),8例出現(xiàn)急性肺水腫(21.1%),5例患者出現(xiàn)呼吸衰竭(13.2%)。試驗室檢查:心肌酶學升高占90%,肝功能異常占80%,動脈血氣異常占40%,電解質(zhì)異常占40%,腎功能異常占11%,腦電圖均異常100%,1.2綜合治療1.2.1所有患者立即脫離中毒現(xiàn)場,保持呼吸道通暢,吸氧,檢查生命體征,維持呼吸、血壓、心律等。1.2.26立即清除毒物,所有患者徹底反復洗胃和灌
5、入活性炭,催吐導瀉,以盡可能減少毒物的吸收。2次洗胃10例,3次洗胃6例,插管后洗胃2例。聯(lián)合血液灌流清除毒物11例,2例2次血液灌流。1.2.3控制抽搐,對抽搐患者交替使用苯巴比妥鈉5～8mg/(kg•次)肌內(nèi)注射;地西泮0.3mg/(kg•次)靜脈緩慢注射(1mg/min)。對于抽搐持續(xù)不止者,予安定30～50mg加入葡萄糖250ml中持續(xù)靜脈滴注。1.2.4機械通氣控制呼吸衰竭,5例患者出現(xiàn)呼吸衰竭,立即氣管插管機械通氣,并分別給予5～20cmH2O的PEEP和不同劑量的鎮(zhèn)靜劑。1.2.5其他綜合治療,保護腦、心、肝等重要臟器功能,對所有患者靜脈滴注甘露醇、呋塞
6、米(速尿),納絡酮,配用腎上腺糖皮質(zhì)激素和大劑量維生素B6,營養(yǎng)心肌,保護心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng),并予以抗感染,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。2結(jié)果37例治愈出院,1例因時間過長,服藥劑量大,搶救無效死亡,5例機械通氣患者12~72h后成功脫機;住院時間4~12d,平均6d;出院時37例復查腦電圖、心肌酶譜、肝腎功能、動脈血氣等均正常。隨訪一年,2例患者有偶發(fā)頭暈肌纖維抽搐,記憶力降低,其余無后遺癥。3討論3.16毒鼠強(tetramine)又名“四二四”、“沒鼠命”、“鼠沒命”、“王中王”等,化學名“四亞甲基二砜四胺”(C2H4O2-N2S)。其毒性作用主要表現(xiàn)為興奮中樞神經(jīng),具有強烈的致驚厥作
7、用。文獻報道其作用機制是拮抗γ氨基丁酸(GABA)的結(jié)果[2]。毒鼠強中毒機制為:具有對抗γ-氨基丁酸(GABA)的作用,作用點可能在GABA受體-離子載體復合物上,毒鼠強結(jié)合到該復合物上后,可通過變構(gòu)效應抑制GABA與其受體結(jié)合,使興奮在腦和脊髓內(nèi)廣泛傳播,產(chǎn)生驚厥抽搐[3]。3.2早期徹底洗胃,徹底清除殘余毒物;毒鼠強中毒目前尚無特效解毒劑,中毒一旦發(fā)生及早明確診斷而予以洗胃、導瀉是降低死亡率的關鍵。洗胃
