毒鼠強急性中毒的診治

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1、毒鼠強急性中毒的診治毒鼠強是國家明令禁止生產(chǎn)、銷售和使用的劇毒殺鼠劑其合成方法簡單且成本低廉，驅(qū)使不法商販為牟取暴利而暗自生產(chǎn)國家CPC采樣的18種殺鼠劑中，15種為毒鼠強毒鼠強毒性大，作用迅速是當前鼠藥中毒的主要毒源據(jù)不完全統(tǒng)計，自1997年以來，全國除西藏、臺灣外，所有的省、市、自治區(qū)均有毒鼠強中毒發(fā)生毒鼠強的化學特性與毒性四亞甲基二砜四胺，簡稱“四二四”商品名有“聞到死”、“三步倒”、“一掃光”、“沒鼠命”、等無臭無味，白色粉末狀分子式C4H8O4N4S2,分子量為248化學結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的小分子有機氮化合

2、物毒鼠強的化學特性與毒性經(jīng)消化道或呼吸道粘膜吸收入血以原形存在于體內(nèi)，并分布于各組織、器官中原形從尿液和便中排泄，可致二次中毒排泄緩慢，報道最長者6個月后尿中才測不到毒鼠強濃度。本品在環(huán)境和生物體代謝緩慢，不易降解毒鼠強的化學特性與毒性毒力極強，對人的致死劑量為0.1～0.2mg/kg體重（5～10mg）其毒性分別為的士寧、氟乙酰胺、氰化鉀等毒性的5、30、100多倍人口服中毒后于數(shù)分鐘至半小時內(nèi)發(fā)病，若不及時搶救，多在數(shù)分鐘到2小時內(nèi)死亡中毒機理導致驚厥的作用機理可能是拮抗γ--氨基丁酸（GABA）的結(jié)果

3、從形態(tài)學的角度發(fā)現(xiàn)毒鼠強對動物各個腦區(qū)中3H-ＧＡＢＡ與其受體的結(jié)合均有不同程度的抑制作用，其中對腦干的抑制作用最顯著。提示腦內(nèi)游離ＧＡＢＡ含量的增加是由于毒鼠強抑制ＧＡＢＡ與其受體結(jié)合的原因。從而提示毒鼠強的致驚厥作用可能是直接抑制腦內(nèi)ＧＡＢＡ與受體的結(jié)合病理改變尸檢發(fā)現(xiàn)毒鼠強中毒后，窒息現(xiàn)象較明顯，腦、肺、心、肝等瘀血、水腫，尤以腦部充血、水腫為明顯。有時蛛網(wǎng)膜下腔出血，偶見腦干點狀出血或心乳頭肌多發(fā)性肌溶灶及心肌收縮帶壞死。臨床表現(xiàn)數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)病輕者惡心、嘔吐、頭暈、乏力、上腹燒灼感重者意識模糊

4、，躁動不安，突然癲癇樣抽搐極重者持續(xù)性強直性驚厥及昏迷。部分嚴重病例咯粉紅色泡沫痰。也有少數(shù)煩躁不安、持續(xù)高熱。還可出現(xiàn)精神癥狀、癡呆，識別能力、記憶力降低小兒可因中毒性腦病而長期智力低下死亡原因主要為呼吸肌的持續(xù)痙攣導致窒息實驗室檢查白細胞總數(shù)升高心肌酶升高：原因是骨骼肌反復強直痙攣損傷所致，也與心肌直接受損有關(guān)腦電圖：多為中-重度異常，可見癲癇樣θ波和σ波心電圖可見竇律過速或過緩，同時可伴ST-T改變，患者可反復發(fā)生急性左心衰診斷(1)有接觸或食入鼠藥史，尤其攝食后集體發(fā)病更有意義(2)以陣發(fā)性抽搐、驚

5、厥為主要表現(xiàn)，可伴精神癥狀及心、肝等臟器損害(3)血、尿、嘔吐物、胃液鑒定鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染顱腦外傷腦血管病精神病代謝障礙等與氟乙酰胺中毒鑒別毒鼠強中毒的潛伏期較氟乙酰胺短癥狀重而測定血、尿、嘔吐物中的毒物具有決定性鑒別價值治療原則尚無公認有效的解毒劑盡早徹底清除毒物迅速控制癲癇發(fā)作積極防治呼吸衰竭與腦水腫，糾正酸堿失衡和水電紊亂保護心、腦、肝等重要臟器功能加速體內(nèi)毒物的清除口服中毒者及早催吐、洗胃、導瀉。主張盡早洗胃，留置胃管反復清洗，減少毒物的吸收從胃管灌入活性炭，以吸附殘存在胃粘膜上的毒鼠強，其

6、后還可注入50%硫酸鎂導瀉加速體內(nèi)毒物的清除已吸收入血的毒物，通過大量輸液利尿達到清除毒物的目的。對急性重度中毒患者，還可應(yīng)用血液凈化治療，毒鼠強濃度越高，血液灌流（HP）后濃度下降的越快；灌流治療進行的越早，臨床效果越好。血液灌流既能清除一定量的毒物，又能清除血液中炎癥介質(zhì)，避免或減少組織器官的損害，阻止或延緩全身炎癥綜合征的發(fā)生凡有條件進行血液凈化治療的醫(yī)院，應(yīng)盡早使用一次HP后，體內(nèi)毒物濃度降低30%-50%；而血中毒物濃度只下降10%-30%。24小時后，血中毒鼠強濃度有較大幅度回升。因此，血液灌流

7、必須反復進行，直至患者毒鼠強濃度顯著下降，抽搐停止，病情穩(wěn)定控制癲癇大發(fā)作盡早使用苯巴比妥鈉和安定控制抽搐視病情反復使用有報道在鎮(zhèn)靜藥控制抽搐的基礎(chǔ)上，大劑量葡萄糖酸鈣控制強直性抽搐取得滿意療效。其作用機理是可能利用葡萄糖酸鈣能夠維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性，加強大腦皮層抑制過程的作用?？刂瓢d癇大發(fā)作二巰基丙磺酸鈉制止毒鼠強致抽搐有效，0.125-0.25/次，im，q6-8h。早期大劑量維生素B6（6-10g/d）治療也有一定的療效。如早期使用維生素B6聯(lián)合二巰基丙磺酸鈉能協(xié)同抑制毒鼠強中毒的強直性驚厥，

8、明顯降低病死率，越早聯(lián)合使用，效果就越好也有使用德巴金通過抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶，增加腦內(nèi)γ-氨基丁酸的濃度來治療毒鼠強中毒繼發(fā)癲癇大發(fā)作輔助通氣對于少數(shù)經(jīng)上述處理后，抽搐仍十分頻繁、持續(xù)時間長的極重患者，及時給予氣管插管或氣管切開，并行人工呼吸機輔助通氣加強綜合治療，防治MODS是搶救毒鼠強中毒治療的關(guān)鍵。對有急性肺水腫、呼吸道分泌物增多、頻繁的強直性抽搐及大劑量使用鎮(zhèn)靜劑止驚的患者，則需盡早建立人工氣道，保持