實(shí)例探討：小兒毒鼠強(qiáng)中毒

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1、實(shí)例探討：小兒毒鼠強(qiáng)中毒　　一概述：毒鼠強(qiáng)屬急性殺鼠劑，對人畜有劇毒。1991年，化工部、農(nóng)業(yè)部分別發(fā)文禁止使用毒鼠強(qiáng)。然而，由于多方面原因，毒鼠強(qiáng)的生產(chǎn)和使用屢禁不止，中毒事件常有發(fā)生。小兒誤服或成人故意投毒或服毒案件也不少見，在農(nóng)村尤為多見。據(jù)統(tǒng)計，僅河南省某縣人民醫(yī)院兒科1996年2月～2003年02月收治小兒急性中毒186例中，因滅鼠劑(毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺)中毒者就有96例，占51.61%?？梢?，毒鼠強(qiáng)中毒是常見的小兒急性中毒類型，對小兒的生命安全構(gòu)成了相當(dāng)大的威脅，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視?！　　　《砘再|(zhì)：毒鼠

2、強(qiáng)又名沒鼠命，四二四，TEM，化學(xué)名稱為四次甲基二砜四胺，是有機(jī)氮類化合物，白色粉末，無味，極少溶于水，在冰醋酸和丙酮中有一定的溶解度，毒性極大。毒鼠強(qiáng)對長爪沙鼠的LD50約為0.66mg/kg，對大白鼠為0.22mg/kg，對人的致死量為1.2mg/kg。以0.1%的毒鼠強(qiáng)溶液浸泡大米后，鼠吃毒米一粒即可致死。毒鼠強(qiáng)化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，吸收后長期殘留在動植物體內(nèi)。有研究發(fā)現(xiàn)，用毒鼠強(qiáng)處理過的土壤生長的冷杉4年后結(jié)得的種子，還能毒死野兔，故知該藥被動植物攝取后易以原形存留體內(nèi)，造成二次中毒?！　　　∪虏C(jī)制：（1）毒鼠強(qiáng)

3、進(jìn)入機(jī)體后與GABA受體—離子載體復(fù)和物結(jié)合，通過其變構(gòu)效應(yīng)，抑制GABA與其相應(yīng)受體結(jié)合，使興奮在腦和脊髓間廣泛傳播，產(chǎn)生驚厥，抽搐。如不及時治療，中毒者可因強(qiáng)烈的強(qiáng)直性驚厥迅速呼吸衰竭而死亡?！　。?）并發(fā)低鉀血癥毒鼠強(qiáng)中毒并發(fā)低鉀血癥多為醫(yī)源性所致，原因如下：1）誤服毒鼠強(qiáng)后劇烈嘔吐，加之洗胃液量較大，造成大量胃液丟失　而致鉀的丟失。2）大量輸液致稀釋性低鉀，同時葡萄糖使K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血鉀降低。3）禁食時間過長，致鉀攝入過少。4）由于缺氧，二氧化碳潴留引起酸中毒而加重低血鉀。5）患兒頻繁抽搐，細(xì)胞缺氧及毒鼠

4、強(qiáng)本身亦可引起Na+–K+–ATP酶活性下降，導(dǎo)致血鉀降低。　?。?）毒鼠強(qiáng)還引起心肌損害，機(jī)制尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為，毒鼠強(qiáng)為非選擇性毒物，可使心肌直接損害；抽搐和意識喪失，可造成機(jī)體短時嚴(yán)重缺氧，心肌細(xì)胞缺氧而致心肌損害?！　∷呐R床表現(xiàn)：　　小兒鼠強(qiáng)毒中毒主要由誤食毒鼠強(qiáng)拌的誘餌而引起，口服毒鼠強(qiáng)后數(shù)分鐘至半小時內(nèi)發(fā)病，所有病例均出現(xiàn)多系統(tǒng)受損臨床癥狀。據(jù)劉俊英統(tǒng)計，58例患兒中，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀52例(94.8%)，消化系統(tǒng)癥狀31例(53.4%)，呼吸系統(tǒng)癥狀23例(39.7%)，循環(huán)系統(tǒng)癥狀17例(29.3%)，

5、泌尿系統(tǒng)癥狀7例(12.1%)，其中以神經(jīng)系統(tǒng)受損最為突出?！　。?）神經(jīng)系統(tǒng)：患者出現(xiàn)口唇麻木和醉酒感，步態(tài)不穩(wěn)，意識障礙，重癥者神志模糊，躁動不安，繼以陣發(fā)強(qiáng)直性驚厥，全身肌張力極度增高，屏氣明顯，伴紫紺或面色蒼白，嚴(yán)重者呼吸暫停。四肢抽搐持續(xù)約4～5分鐘后自行緩解，隨后再度抽搐，酷似癲癇樣大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。抽搐時瞳孔擴(kuò)大，對光反射遲鈍，多有小便失禁。老人和小兒因?qū)Χ臼髲?qiáng)耐力較差易致死亡，死亡時間在發(fā)病后半小時至2小時，也可延至10天。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多為可逆性，除死亡者外，一般預(yù)后良好。毒鼠強(qiáng)的神經(jīng)毒性作用，還須與氟

6、乙酰胺類鼠藥中毒鑒別。前者潛伏期短，觸毒后可立即發(fā)病，遲者在2小時內(nèi)發(fā)病，而氟乙酰胺中毒的潛伏期相對較長，一般在10～15小時左右?！　。?）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部灼燒感和腹痛，個別有腹瀉，但大便常規(guī)正常，少數(shù)病例有肝臟腫大。　　（3）呼吸系統(tǒng)：部分病例可有呼吸衰弱、肺水腫等?！　。?）循環(huán)系統(tǒng)：1)低鉀血癥據(jù)布月青報道，67例均齡為4.5歲的兒童因誤服毒鼠強(qiáng)中毒入院48小時內(nèi)血鉀均有不同程度的降低(2.5~3.15mmol/L)，54例患兒心電圖呈低鉀表現(xiàn)，如T波低平，ST段下降，心動過速27例，QT間

7、期延長5例，Ⅰ~II度房室傳導(dǎo)阻滯2例。當(dāng)血鉀低于3.5mmol/L時，表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力，肌腱反射減弱，腹脹，腸鳴音減弱，心音低鈍，重者可出現(xiàn)腸、膀胱麻痹，呼吸肌麻痹，肌腱反射消失。2）心肌損害毒鼠強(qiáng)還引起心肌損害，多表現(xiàn)為竇性心動過速或過緩，和(或)ECG示ST-T改變，提示對心臟的損害體現(xiàn)在傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌細(xì)胞的損害，且大部分為可逆性的。另外，AST，LDH，CK，CK-MB升高皆為心肌受損時較為靈敏的指標(biāo)。