b超在膽總管結(jié)石臨床診斷意義研究

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1、B超在膽總管結(jié)石臨床診斷意義研究【摘要】目的討論B超在膽總管結(jié)石診斷中的臨床價值。方法利用B超常規(guī)檢查方法對膽總管結(jié)石進(jìn)行定性診斷,探討診斷結(jié)果。結(jié)果80例經(jīng)手術(shù)證實的膽總管結(jié)石,75例手術(shù)前被B超正確診斷,檢出率為94%。結(jié)論B超對膽總管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率比較高,具有較高的臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】B超;膽總管結(jié)石;診斷;膽總管擴(kuò)張【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)007-084-02膽總管結(jié)石在我國發(fā)病率高,約占膽系結(jié)石的20.1%左右,近年來呈上升趨勢。膽總管結(jié)石是我國

2、常見的膽道疾病之一,其患病率、復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重影響患者的正常工作。膽總管結(jié)石可以是原發(fā)的,即在膽總管內(nèi)形成;也可以是繼發(fā)的,即來源于肝內(nèi)膽管或是膽囊內(nèi)的結(jié)石。肝外膽管一般呈不同程度擴(kuò)張,其內(nèi)可充滿膽色素性的泥沙樣結(jié)石,亦可見一枚至數(shù)枚球形或鑄型柱狀混合性結(jié)石。急性發(fā)作時可引起阻塞性黃疸和化膿性膽管炎。出現(xiàn)腹痛,高熱,寒戰(zhàn),及黃疸即夏柯綜合癥。重癥病例可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血,中毒性休克,全身情況可迅速惡化,以致死亡。本文對80例患者進(jìn)行B超臨床診斷,評價B超的診斷作用,為臨床選擇檢查治療提供依據(jù)。1臨床資料51.1一般資料

3、研究對象為本院收治的80例的膽總管結(jié)石患者;其中男52例,女28例,平均55歲;出現(xiàn)發(fā)熱15例,黃疸19例,80例均出現(xiàn)腹痛;單發(fā)結(jié)石60例,多發(fā)結(jié)石20例;結(jié)石大小約10～18mm,有結(jié)石的膽管都擴(kuò)張,膽總管內(nèi)徑大于10mm占96%。1.2B超檢查方法1.2.1使用儀器使用邁瑞DC-3T數(shù)字超聲診斷儀檢查1.2.2檢查方法5采用(1)仰臥位:這是觀察腹部最常用的體位。病人舒適,檢查方便,效果較好。缺點是有時胃腸內(nèi)氣體會移動于腹前壁,以致影響對后方膽系結(jié)構(gòu)的觀察。(2)左側(cè)臥位:仰臥位后將身體右側(cè)墊高,是身體與床面成3

4、0度,探頭仍與腹壁垂直掃查。該體位配合深吸氣動作使肝臟和膽囊向左下移動,擴(kuò)大了肝臟,膽囊作為超聲窗的作用,減少了胃腸氣體的干擾,并使膽管從門脈右前位旋轉(zhuǎn)至門脈正前方,從而提高了肝外膽管的顯示率,并且有利于發(fā)現(xiàn)膽囊頸部結(jié)石以及追蹤肝外膽管中下段病變,石膽系檢查中的一種常用體位,(3)胸膝臥位可使腸氣向背側(cè)移動,對探察膽總管有幫助,也可能使膽囊頸部或膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石發(fā)生移動。探察膽總管時,常需要對探頭適當(dāng)加壓掃查飲水充盈的胃竇和十二指腸,可以顯著提高其顯示率。另外膽道系統(tǒng)超聲檢查的體位,需要根據(jù)檢查中的聲像圖所見隨時調(diào)整,因

5、患者的情況差別、病變部位不同,依據(jù)實際情況選取最佳體位,只要能清楚顯示觀察目標(biāo),即為合適體位。在肋間、肋下等區(qū)域掃查,觀察并記錄膽總管內(nèi)徑、膽管結(jié)石數(shù)量和大小、膽囊大小及囊內(nèi)情況。最后通過全面分析病例資料、治療過程及影像表現(xiàn),探討誤診漏診的原因與對策。2結(jié)果80例患者經(jīng)B超確診為膽總管結(jié)石75例,5例B超僅提示膽總管擴(kuò)張而未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。在這80例中,結(jié)石分布情況:肝外膽管上段結(jié)石55例,下段25例。結(jié)石大小:最大者約14mm×6mm,最小者約5mm×23mm。膽總管內(nèi)徑:0.9～1.0cm40例,1.0～1.5cm9例,

6、1.5cm以上11例,膽總管內(nèi)徑最大達(dá)2.5cm。確診膽總管結(jié)石病例中80例經(jīng)手術(shù)治療后取凈結(jié)石,患者配合良好,均未再發(fā)腹痛、發(fā)熱伴黃疽患者取石術(shù)后逐漸消退,復(fù)查B超均未見結(jié)石。3討論膽總管結(jié)石系指左右肝管匯合部以上的結(jié)石。多數(shù)是由于肝內(nèi)膽5管彎曲度大,肝細(xì)胞所生成的膽汁在肝內(nèi)膽管中流動速度緩慢,造成肝內(nèi)膽管內(nèi)膽汁排除不暢,淤積而形成結(jié)石,多數(shù)為原發(fā)性色素性結(jié)石。這些結(jié)石由于其與周圍組織或膽汁的聲阻抗不同,使其形成強(qiáng)回聲,并易被B超所發(fā)現(xiàn)。在本組病例中,女性發(fā)病率明顯高于男性,可能與運動量大小相關(guān)。同時隨著年齡的增大,

7、膽囊排空延緩,膽汁潴留時間延長,膽石病的發(fā)病率隨之增加,本組患者的平均年齡將近50歲,正好說明了這一情況。據(jù)報道,B超對于膽總管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上,因B超為無創(chuàng)性檢查,且價格便宜,檢查方便,被認(rèn)為是膽總管結(jié)石的首選檢查方法。B超在診斷過程中(1)有結(jié)石的膽總管一般都擴(kuò)張,膽管壁顯示增厚,回聲增強(qiáng)。(2)膽管腔內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán),強(qiáng)回聲光團(tuán)與管壁間有分界,其后出現(xiàn)聲影,管壁增厚。但膽總管下端常因受胃腸道氣體的干擾而使檢查準(zhǔn)確率降低,所以必須對方法進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)。一定要求患者查前禁食10h以上,檢查時間以上

8、午為佳。如腸道氣體較多,給予清潔灌腸可以減少結(jié)腸肝區(qū)氣體的干擾。檢查中要注意手法,要多部位、多體位、多角度檢查。隨著B超儀器的發(fā)展和B超醫(yī)生檢測水平的提高,膽總管結(jié)石的B超診斷成為簡單而又準(zhǔn)確的方法。本組經(jīng)手術(shù)證實的80例病例中,75例被B超檢出,其檢出率為94%。比國內(nèi)周永昌、郭萬學(xué)所報道的80%較高。總之,本資料表明,B超不僅