超聲在臨床診斷膽總管結石中的價值

《超聲在臨床診斷膽總管結石中的價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、超聲在臨床診斷膽總管結石中的價值超聲在臨床診斷膽總管結石中的價值陳沛松江蘇省靖江市季市中心衛(wèi)生院江蘇省靖江市214500［摘要］目的：分析超聲在臨床診斷膽總管結石中的價值。方法:回顧性分析2012年5月至2015年4月本院收治的48例經臨床證實為膽總管結石且行超聲檢查患者的臨床資料。結果：48例膽總管結石患者中，超聲診斷44例，漏診4例，診斷率(91.67%,44/48)較高。結論:超聲對膽總管結石具有較高的診斷率,且快速、安全、簡便、經濟和便于復查,可作為臨床診斷膽總管結石的首選方法。關鍵詞超聲；膽總管結石；診斷價值膽總管結石是指

2、位于膽總管內的結石”大多數(shù)位膽色素結石或以膽色素為主的混合結石，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結石和繼二丄發(fā)性膽總管結石。在膽管內形成的結石成為原發(fā)性膽囊結石，其形成與膽道感染,膽汁淤積，膽道蛔蟲密切有關。膽管內結石來自膽囊者，稱之為繼發(fā)性膽管結石,以膽固醇結石多見。1臨床表現(xiàn)原發(fā)性膽總管結石常見的癥狀是膽管炎，典型表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹痛,寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為夏柯三聯(lián)征(Charcottriad),是結石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。(1)腹痛：為膽絞痛，呈持續(xù)性，疼痛部位多局限于劍突下和右上腹,常向右肩部放射，伴惡心、

3、嘔吐。(1)寒戰(zhàn)高熱：是膽結石阻塞膽總管并合并感染時的表現(xiàn)。由于膽道梗阻，管內壓升高，使膽道感染逆行擴散，致使細菌和毒素通過肝竇入肝靜脈內引起菌血癥或毒血癥。(2)黃疸：間歇性黃疸是肝外膽管結石的特點，如梗阻性黃疸長期未得到解決”將會導致嚴重的肝功能損害。(4)嚴重者還會出現(xiàn)休克、意識障礙等。本病較膽囊結石發(fā)病急，癥狀嚴重，治療困難。發(fā)作時陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存(夏科三聯(lián)征X2癥狀體征決定于膽管之梗阻程度和有無感染”多數(shù)患者曾有一次或多次急、慢性膽妥炎發(fā)作史或膽道蛔蟲病史，然后在一次劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)黃疸,表示結石

4、已進入膽總管”或在膽總管內形成后已發(fā)生嵌頓和阻塞。膽石所致的膽道阻塞通常是不完全和非持續(xù)性的，完全性阻塞畢竟屬少見，故約20%患者可以不感右上腹絞痛，40%的患者雖有絞痛但無黃疸，其余患者則多數(shù)在腹痛發(fā)生后數(shù)小時至1~2天開始有黃疸，且持續(xù)數(shù)天后即可逐漸消退?；颊甙l(fā)作時多無腹肌強直,但上腹部或右上腹可輕度觸痛。肝臟腫大，質地堅實，稍有觸痛,但一般膽囊則多不可捫及。脾臟有時也可腫大，多數(shù)患者黃疸明顯，病容憔悴，神情抑郁,時有消瘦現(xiàn)象。有并發(fā)癥時則有相應的體征如黃疸和休克征等。膽總管結石是肝膽外科的常見病”約占膽系結石的11%左右”近年

5、來呈上升趨勢，臨床常以腹痛，梗阻性黃疸就診?，F(xiàn)將本院2012年5月至2015年4月收治的經臨床證實為膽總管結石且行超聲檢查的48例患者的臨床資料分析總結如下。3資料與方法3丄一般資料選取臨床手術證實為膽總管結石且行超聲檢查患者48例，其中男14例,女34例；年齡39—83歲，60歲37例（77.08%）zS60歲U例（22.92%）;結石最大約23*13mmz最小約6*4mm;同時檢出膽囊結石者25例（52.08%）,膽囊切除者19例（39.58%），伴肝內膽管擴張23例，同時伴有肝內膽管結石者7例（14.58%）,單純性膽總管結石

6、者4例（8.34%）;膽總管內徑7—23mmz其中內徑8mm者4例（8.33%）均發(fā)生漏診。單發(fā)結石23例（47.91%）,>2枚者25例（52.09%1漏診5例,89.58%（43/48）本研究中女性34/48,60歲37例（77.08%）,符合膽石癥好發(fā)于女性,且年齡偏大者多見。3.2使用儀器采用西門子Antares型和GEVividE9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0—5.0MHZ。3.3方法檢查前一日晚上清淡飲食，檢查當日須空腹。檢查時取仰臥位及左側臥位,確定門靜脈,在其前方尋找上段膽總管，下段膽總管與下腔靜脈平行；也

7、可在胰頭上后方尋找擴張明顯的膽總管，轉動探頭分別向上向下追蹤檢查。4結果48例膽總管結石患者中，超聲檢出44例z診斷符合率91.67%;漏診4例，4例膽總管內徑8mm者均漏診。5討論膽總管長約4-8mm,直徑約6-8mmz由膽囊管與肝總管匯合而成,依次分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段及腸壁內段,其中胰腺段較窄,結石容易停留。超聲上常將其位于門靜脈前方段稱為上段，位于下腔靜脈前方段稱為下段。膽總管擴張情況，膽總管結石的大小及分布均會影響其檢出率，一般下段膽總管結石常因患者體型、氣體干擾及膽總管內徑未擴張或輕度擴張而顯示不滿意，以

8、致漏診誤診。實際工作中遇到的膽總管結石多數(shù)由于膽囊結石經膽囊管下降至膽總管引起，少數(shù)為膽總管原發(fā)性結石。參考文獻［1］危安，周丹，劉冀寧.膽總管結石的超聲和CT診斷及誤漏診分析［幾醫(yī)學臨床5^2006,23(1):77-79.［2］任