淺談ｂ超膽總管結(jié)石臨床診斷的意義分析

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1、淺談Ｂ超膽總管結(jié)石臨床診斷的意義分析【論文關(guān)鍵詞】B超；膽總管結(jié)石；診斷；膽總管擴張　　【論文摘要】目的討論B超在膽總管結(jié)石診斷中的臨床價值。方法利用B超常規(guī)檢查方法對膽總管結(jié)石進行定性診斷，探討診斷結(jié)果。結(jié)果52例經(jīng)手術(shù)證實的膽總管結(jié)石，50例手術(shù)前被B超正確診斷，檢出率為96.2%。結(jié)論B超對膽總管結(jié)石診斷準確率比較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值?！　　　　　∧懣偣?CBD)結(jié)石約占膽系結(jié)石的11%左右，近年來呈上升趨勢。膽總管結(jié)石是我國常見的膽道疾病之一，其患病率、復(fù)發(fā)率高，嚴重影響患者的正常工作。本文對52例患者進行B超臨床診

2、斷，評價B超的診斷作用，為臨床選擇檢查治療提供依據(jù)?！　　　?臨床資料　　　　1．1一般資料研究對象為我所在進修醫(yī)院收治的52例的膽總管結(jié)石患者；其中男22例，女30例，平均49．5歲；曾患CBD結(jié)石已行切除8例，出現(xiàn)發(fā)熱12例，黃疸16例，52例均出現(xiàn)腹痛；單發(fā)結(jié)石40例，多發(fā)結(jié)石12例；結(jié)石大小約9～19mm，CBD擴張14～20mm。　　1．2B超檢查方法　　1．2．1使用儀器日本東芝SSA-550A超聲診斷儀，探頭頻率3．5MHz。　　1．2．2檢查方法采用仰臥位及左側(cè)斜位，在肋間、肋下等區(qū)域掃查，觀察并記錄膽總管內(nèi)徑、膽

3、管結(jié)石數(shù)量和大小、膽囊大小及囊內(nèi)情況。最后通過全面分析病例資料、治療過程及影像表現(xiàn)，探討誤診漏診的原因與對策?！　　　?結(jié)果　　　　52例患者經(jīng)B超確診為膽總管結(jié)石50例，2例B超僅提示膽總管擴張而未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。在這50例中，結(jié)石分布情況：肝外膽管上段結(jié)石34例，下段16例。結(jié)石大?。鹤畲笳呒s12mm×5mm，最小者約4mm×2mm。膽總管內(nèi)徑：0．8～1．0cm30例，1．0～1．5cm8例，1．5cm以上12例，膽總管內(nèi)徑最大達2．5cm。確診膽總管結(jié)石病例中50例經(jīng)治療后能取凈結(jié)石，造影至結(jié)束取石術(shù)歷時30min～1h，患者配

4、合良好，均未再發(fā)腹痛、發(fā)熱，伴黃疽患者取石術(shù)后逐漸消退，復(fù)查B超均未見結(jié)石?！　　　?討論　　　　膽總管結(jié)石系指左右肝管匯合部以上的結(jié)石。多數(shù)是由于肝內(nèi)膽管彎曲度大，肝細胞所生成的膽汁在肝內(nèi)膽管中流動速度緩慢，造成肝內(nèi)膽管內(nèi)膽汁排除不暢，淤積而形成結(jié)石，多數(shù)為原發(fā)性色素性結(jié)石。這些結(jié)石由于其與周圍組織或膽汁的聲阻抗不同，使其形成強回聲，并易被B超所發(fā)現(xiàn)。在本組病例中，女性發(fā)病率明顯高于男性，可能與運動量大小相關(guān)。同時隨著年齡的增大，膽囊排空延緩，膽汁潴留時間延長，膽石病的發(fā)病率隨之增加，本組患者的平均年齡將近50歲，正好說明了這一

5、情況?！　?jù)報道，B超結(jié)合ALP對于膽總管結(jié)石診斷準確率可達95%以上，因B超為無創(chuàng)性檢查，且價格便宜，檢查方便，被認為是膽總管結(jié)石的首選檢查方法。在B超檢查中，一般先囑患者仰臥位，患者舒適，檢查方便，效果較好；然后左側(cè)臥位，患者右手抬起，此體位可使肝臟和膽囊稍向左側(cè)移位，使膽管從門靜脈的右前方轉(zhuǎn)向正前方，借助肝臟和膽囊作為超聲窗有利于肝外膽管的顯示，便于追蹤肝外膽管下段病變；同時可使膽囊頸部和底部顯示更清楚；胸膝臥位可使腸氣向背側(cè)移動，對探察膽總管有幫助，也可能使膽囊頸部或膽總管遠端結(jié)石發(fā)生移動。探察膽總管時，常需要對探頭適當加

6、壓掃查飲水充盈的胃竇和十二指腸，可以顯著提高其顯示率。另外膽道系統(tǒng)超聲檢查的體位，需要根據(jù)檢查中的聲像圖所見隨時調(diào)整，因患者的情況差別、病變部位不同，依據(jù)實際情況選取最佳體位，只要能清楚顯示觀察目標，即為合適體位?！　超在診斷過程中結(jié)石呈強回聲光團，與管壁間有分界，其后出現(xiàn)聲影，管壁增厚。但膽總管下端常因受胃腸道氣體的干擾而使檢查準確率降低，本組就有2例患者被誤診為膽總管擴張而未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。所以必須對方法進行進一步的改進。一定要求患者查前禁食10h以上，檢查時間以上午為佳。如腸道氣體較多，給予清潔灌腸可以減少結(jié)腸肝區(qū)氣體的干擾。檢

7、查中要注意手法，要多部位、多體位、多角度檢查。例如，讓患者取胸膝臥位，用探頭加壓揉動上腹部，有助于肝外膽管結(jié)石的診斷與鑒別診斷。讓患者取45°角半臥位，深呼吸后屏氣，利用下垂的肝臟左葉作為聲窗，有利于觀察肝外膽管結(jié)石，這亦是檢查肝外膽管結(jié)石值得可取的一種方法。如患者有典型臨床表現(xiàn)，而B超檢查既未見到結(jié)石，又未發(fā)現(xiàn)膽管擴張，可采取脂餐檢查。有條件的，盡量使用分辨率高的超聲診斷儀，有助于肝外膽管結(jié)石和其它肝外膽管疾病的診斷和鑒別診斷。　　隨著B超儀器的發(fā)展和B超醫(yī)生檢測水平的提高，膽總管結(jié)石的B超診斷成為簡單而又準確的方法。本組經(jīng)手術(shù)

8、證實的52例病例中，50例被B超檢出，其檢出率為96．2%。比國內(nèi)周永昌、郭萬學(xué)所報道的80％較高。總之，本資料表明，B超不僅能提示結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)量等，并且結(jié)石的聲象圖特征與其成分結(jié)構(gòu)有一定相關(guān)，為臨床選擇治療方案能有一定幫助。