熒光眼底血管造影報告提綱

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1、熒光眼底血管造影報告一、基礎(chǔ)篇眼底熒光血管造影(FundusFluoresceinangiography,FFA)是眼科臨床診治眼底病的常用檢查技術(shù)。其基本原理是將某種能夠發(fā)出熒光的物質(zhì)(如熒光素鈉)，快速注入被檢者靜脈內(nèi)，循環(huán)至眼底血管中，受藍光的激發(fā)而產(chǎn)生黃綠色熒光；利用配有特殊濾光片的眼底照相機，觀察并及時拍攝眼底血循環(huán)的動態(tài)過程。此項檢查能在活體眼中反映出視網(wǎng)膜大血管至毛細血管水平的生理與病理情況，對眼底病的診斷、鑒別診斷，指導光凝治療及預測視力預后等方面，幫助極大。（一）基礎(chǔ)屏障(barrier)　1.血－視網(wǎng)膜內(nèi)屏障(簡稱內(nèi)屏障)：指視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞為緊密聯(lián)結(jié),不滲漏

2、熒光素；2.血－視網(wǎng)膜外屏障(簡稱外屏障)：指視網(wǎng)膜色素上皮細胞之間由于有緊密的閉鎖小帶，大的脈絡膜動、靜脈也沒有明顯的滲漏。脈絡膜毛細血管內(nèi)皮細胞有"孔窗"(fenestration)，故熒光素能滲至血管外組織及Bruch's膜的膠原層間。但由于外屏障的作用，使染料不能進入視網(wǎng)膜內(nèi)；3.視神經(jīng)乳頭組織內(nèi)的正常毛細血管不滲漏熒光，在熒光血管造影過程中,通過周圍脈絡膜毛細血管滲漏的熒光，可使視乳頭邊緣結(jié)締組織著染。(二)造影劑1.靜脈注射　熒光素鈉靜脈注射劑量，按體重計算為10～20mg/kg。一般成人用20%的熒光素鈉（國產(chǎn)，現(xiàn)已少用或不用）3ml～5ml于4～5秒鐘注射完畢；10

3、％熒光素鈉（進口制劑，立攝得，Alcon）5ml于4～5秒鐘注射完畢。2.口服兒童或不能靜脈注射的成人,可口服熒光素鈉,劑量為25～30mg/kg。一般于口服5分鐘后才在眼底出現(xiàn)熒光,故不適于拍攝熒光血管造影早期像；但可拍攝5分鐘后甚至1小時的熒光造影像?？诜嚎膳涑?%的水溶液或氯化鈉溶液。(三)安全性（副作用）1.熒光素鈉是無毒染料，只要制劑純凈，一般患者均可耐受，不發(fā)生毒性反應；2.少數(shù)偶覺惡心，囑其張口呼吸，仍可繼續(xù)拍片；3.個別年輕患者心情緊張，迷走神經(jīng)反射有嘔吐或暈厥，應立即停止造影，囑其平臥；4.特殊患者需請內(nèi)科會診，協(xié)同緊急處理；5.熒光素鈉經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄，故

4、肝腎功能不全的患者慎用或不用。（四）造影片的識別1.造影時,先拍攝的是雙眼無赤光眼底片（彩相）；2.閱片時我們所見的是沖洗后的負片（正片會失去某些病變細節(jié),因此提倡閱讀負片）；3.開始的2～3張是使用藍色濾光片，注藥之前拍攝的雙眼熒光對照片，用以發(fā)現(xiàn)假熒光和自發(fā)熒光；4.此后給患者注射熒光素鈉，開始注射時即開動計時器,注射完畢時即拍一片，如此可準確記錄注射所用時間；5.為了不錯過動脈前期，即脈絡膜循環(huán)，需在30秒內(nèi)連續(xù)拍片；-10-1.動脈前期一般只有0.5～1.5秒，動脈的充盈時間，也不超過2秒；2.標準的眼底像片是按順序拍攝的,盡量包括全部眼底。一般拍攝7～9個視野,包括:后極

5、部,上方,顳上,顳側(cè),顳下，下方，鼻下,鼻側(cè),鼻上；3.立體像的拍攝方法為將眼底照相機上的立體像鈕鎖定,然后在同一視野內(nèi),將方向操縱柄迅速水平方向移動,向左移拍攝一張,隨即向右移動再拍攝一張,這樣所得的兩張底片,用立體鏡觀察可融合成一立體像,可觀察眼底病變的隆起或凹下；4.一般情況下,36張膠片內(nèi)拍攝,特殊病人可視病變情況拍攝,必要時增加膠卷。（五）造影報告書寫要求：1.對于造影結(jié)果的判定，必須結(jié)合臨床資料；2.基本原則：l一元論的原則；l動態(tài)的原則；l比較的原則；l綜合分析的原則；l指導性原則。3.熒光造影報告一般需包括：a)充盈時間，充盈是否完全，有無充盈缺損或無灌注；b)當發(fā)

6、現(xiàn)異常熒光后需追隨其演變，如形態(tài)、大小、熒光強度的動態(tài)改變，以分析是否為窗樣透見熒光或熒光滲漏或晚期著染等；c)對于異常血管，需注意有無管壁著染，有無血管外滲漏熒光；d)黃斑部位需在靜脈早期注意拱環(huán)及其附近的改變；e)還需注意熒光造影片上由于鏡頭或沖洗膠卷所致的的偽影或污染,鑒別的方法是后者在造影過程中,其位置及大小形態(tài)始終不變；f)對不同眼底病需要有所側(cè)重描述，注意抓住主線，點面結(jié)合，不必千篇一律；g)熒光造影須結(jié)合臨床全身與眼部所有檢查資料,綜合分析；h)熒光造影只是臨床眼底檢查的一項重要項目，不能代替臨床眼底檢查，因此，造影前的眼底檢查、畫圖就顯得尤為重要。（六）基本概念：1

7、.負片與正片原始全色膠片造影后沖洗即為負片，在負片上熒光顯影的結(jié)構(gòu)呈黑色，沒有熒光處為白色。將負片翻印后即為正片，其上顯熒光處為白色。由于正片又經(jīng)過一次洗印過程，有的細節(jié)和淡弱熒光可能更模糊,其對比反差不如負片，直接閱負片要比正片為好；2.假熒光(pseudofluorescence)當激發(fā)濾光片與屏蔽濾光片的選擇欠佳，有些光譜未能被屏蔽濾光片濾除，在熒光素注射前某些白色或反光的組織,如鞏膜、視神經(jīng)乳頭和硬性滲出等既可顯示"熒光"，稱為假熒光。正確匹配濾光片可摒除假熒