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1、眼底熒光血管造影南通市第一人民醫(yī)院眼科吳李鑫(FundusFluoreseseeiangiography,FFA)一、發(fā)展簡史1910---Burke首次采用口服熒光素鈉法1954---Edwardmaumenee脈絡膜腫物1961---Novotny拍攝人眼視網(wǎng)膜和脈絡膜循環(huán)動態(tài)過程1970至今---眼科臨床二、儀器設備造影劑-熒光素鈉、立攝得組合濾光片-激發(fā)濾光片、柵濾光片照相機-TOPCON-TRC50IA,數(shù)字圖象處理系統(tǒng)，拍攝角度200、350、500，最大范圍-赤道部三、基本原理利用能發(fā)出熒光的物質，如熒光素鈉，快速注入被檢者靜脈血管內(nèi)，循環(huán)至眼底血管，經(jīng)過連
2、續(xù)的藍色激發(fā)光源照射后，使循環(huán)至眼內(nèi)的熒光素鈉被激發(fā)出黃綠色熒光，同時應用裝有特殊濾光片組合的眼底照相機，及時拍攝并觀察眼底循環(huán)的動態(tài)過程。A：激發(fā)片，460-490nmB：屏蔽光濾光片，520-560nm四、適應癥主要適用于眼底病的診斷、鑒別診斷，指導光凝治療、隨訪及手術前評估、預測視力預后等方面。如：視網(wǎng)膜血管性疾病、先天性視網(wǎng)膜疾病、黃斑部病變、視神經(jīng)病變高度近視、全身性疾病導致的眼部疾?。ㄈ纾悄虿?、高血壓等）五、禁忌癥收縮壓>180mmHg舒張壓>110mmHg空腹血糖>10mol/L心，肝，腎功能不全有哮喘病史有嚴重的過敏史，特別是有碘過敏史者急性閉角型青光眼
3、等嚴禁擴瞳者空腹六、藥物體內(nèi)過程分布60%—80%的熒光素鈉在血液中與血漿蛋白（白蛋白）結合，不能發(fā)出熒光；20%游離在血中，可被藍光激發(fā)出熒光。排泄藥物于24小時內(nèi)經(jīng)肝、腎排出。熒光吸收：血-視網(wǎng)膜屏障與眼底三個屏障有關血-視神經(jīng)屏障視網(wǎng)膜-脈絡膜屏障七、造影方法病人準備調節(jié)照相機拍攝讀片資料保存ICG與FFA造影的比較FFAICGA造影劑熒光素鈉(20%,3cc)吲哚青綠(25mgx2)分子量380D775D與血漿蛋白結合率約60%98%血管壁的通透性較好差激發(fā)光488nm藍綠光805nm紅外光最佳熒光波長520nm835nm患者的眩暈感強弱染料的代謝慢（數(shù)小時）快（
4、數(shù)十分鐘）主要觀察部位視網(wǎng)膜色素上皮脈絡膜八、注意事項造影前仔細詢問病史，排除禁忌癥病人。向患者介紹造影要點，以解除患者緊張心情，交代造影過程中可能出現(xiàn)的反應及意外。應行皮膚過敏試驗：10%熒光素鈉稀釋后靜脈注射作為過敏試驗。造影中一過性惡心，嘔吐，眩暈，不需立即處理即可恢復，不留下任何后遺癥。少數(shù)有過敏反應，如皮膚瘙癢，尋麻疹，血管神經(jīng)性水腫，哮喘，可能需要處理但不危及生命及留下后遺癥。極個別出現(xiàn)呼吸急促，心肺功能衰竭，導致死亡，需要及時處理。若熒光素溢出血管外組織，可引起局部疼痛，少數(shù)患者會發(fā)生血管炎，其中部分糖尿病、高血壓、動脈硬化患者可出現(xiàn)局部組織損壞，產(chǎn)生炎癥反
5、應，導致局部組織充血水腫，甚至壞死。造影后瞳孔一般在造影后4-6小時可自動恢復，因擴瞳后病人可有怕光，流淚，視近物模糊的情況，有條件者備遮陽鏡。注射熒光素鈉可出現(xiàn)暫時性皮膚和結膜發(fā)黃，視物呈黃色或棕紅，2天內(nèi)尿液呈黃色，隨著藥物從體內(nèi)排除上述癥狀即可消失。九、熒光血管造影正常過程臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間（A-RCT）：正常10-15秒，兩眼相差0.5-1.0秒影響因素：如受檢者年齡、血管粗細，心臟及血流速度；所用熒光素濃度，注射技術及造影技術的熟練程度等均有關系。十、視網(wǎng)膜循環(huán)分期視網(wǎng)膜動脈前期或脈絡膜循環(huán)期視網(wǎng)膜動脈期視網(wǎng)膜動靜脈期視網(wǎng)膜靜脈期晚期或后期脈絡膜期動脈期動靜脈期
6、靜脈期后期常見異常熒光及其臨床應用高熒光或強熒光出血遮擋色素斑塊遮擋熒光滲漏視網(wǎng)膜下新生血管透見熒光年齡相關性黃斑變性高度近視眼底改變視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變眼底熒光造影收費標準造影劑（熒光素鈉）：150元眼底熒光造影收費：190元謝謝！
