眼底熒光血管造影-陳娟

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1、眼底熒光血管造影（FluoresceinAngiography）長(zhǎng)沙愛(ài)爾眼科醫(yī)院陳娟熒光血管造影簡(jiǎn)史1882–Ehrlich將熒光素引入眼科學(xué)研究領(lǐng)域1910年，Burke采用口服熒光素鈉，首次見(jiàn)到視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜熒光1930年，Kikai于動(dòng)物靜脈注射熒光素，采用特殊濾光片觀察到眼底血管熒光1954年，Maumenee通過(guò)靜脈注射熒光素同時(shí)觀察眼底，根據(jù)熒光表現(xiàn)而診斷脈絡(luò)膜血管瘤熒光血管造影簡(jiǎn)史1960–Novotny&Alwis首次成功拍攝了人眼視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的循環(huán)動(dòng)態(tài)過(guò)程，從此開(kāi)始了眼底熒光血管造影（FFA）在臨床上的應(yīng)用我國(guó)眼科界70年代開(kāi)始

2、試用國(guó)產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行熒光血管造影1980年梁樹(shù)今、廖菊生教授編寫(xiě)了我國(guó)第一本眼底熒光血管造影書(shū)籍——《眼底熒光血管造影釋義》熒光素的性質(zhì)(一）80%的熒光素與白蛋白結(jié)合，不能發(fā)出熒光；20%游離于血中，可被藍(lán)光激發(fā)出熒光可通過(guò)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、Bruch’s膜、視神經(jīng)、鞏膜自由擴(kuò)散不能穿過(guò)屏障功能正常的視網(wǎng)膜、完整的色素上皮以及大的脈絡(luò)膜血管熒光素的性質(zhì)（二）在靜脈注射后，經(jīng)肝臟代謝以及由腎臟分泌，可將皮膚和粘膜染成黃色，同時(shí)尿液變黃，24-36小時(shí)后才能消退吸收光在藍(lán)光范圍(490nm)發(fā)射光在黃光范圍(530nm)血-視網(wǎng)膜內(nèi)、外屏障的存在是FFA應(yīng)

3、用的理論基礎(chǔ)兩個(gè)屏障控制液體、離子及電解質(zhì)從視網(wǎng)膜血管內(nèi)向細(xì)胞外空間的運(yùn)動(dòng)FFA能檢查血視網(wǎng)膜屏障的功能并做永久性記錄血-視網(wǎng)膜內(nèi)屏障（Innerblood-retinalbarrier）位于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（緊密連接）和基底膜能防止所有游離的及與白蛋白結(jié)合的熒光素滲漏血-視網(wǎng)膜外屏障（Outerblood-retinalbarrier）由完整的色素上皮組成，不能滲漏熒光素色素上皮形成的光學(xué)屏障遮蔽了脈絡(luò)膜循環(huán)的熒光熒光血管造影的適應(yīng)癥（IndicationsforFFA）協(xié)助診斷決定是否需要治療結(jié)合其它檢查確診FFA檢查前準(zhǔn)備除外嚴(yán)重高血壓

4、、肝腎功能損害等全身疾病簽知情同意書(shū)，向患者對(duì)檢查過(guò)程做適當(dāng)解釋造影前了解病變情況，做到心中有數(shù)過(guò)敏試驗(yàn)：劃痕與靜注稀釋液過(guò)敏試驗(yàn)：皮試過(guò)敏試驗(yàn)：劃痕試驗(yàn)熒光素鈉的使用靜脈注射：10-20mg/kg，成人一般用20%的熒光素鈉3-5ml，快速靜脈注射口服：用于兒童及不能靜脈注射的成人，25-30mg/kg,配成2%的水溶液口服，約5分鐘后在眼底出現(xiàn)熒光。熒光素鈉靜脈注射熒光眼底照相原理由激發(fā)濾光片產(chǎn)生的藍(lán)光(465-490nm)照射視網(wǎng)膜后被熒光素所吸收熒光素再發(fā)出520-530nm的黃綠色熒光屏蔽濾光片只允許熒光素發(fā)出的黃綠色熒光通過(guò)，使膠卷感光

5、或形成數(shù)字照片海德堡SPECTRALISHRA+OCT眼底激光診斷儀眼底像的拍攝拍攝角度可變，拍攝部位可隨意調(diào)整角度大，拍攝范圍大，眼底像放大倍數(shù)?。唤嵌刃?，視野小，眼底像放大倍數(shù)大應(yīng)按順序拍攝，盡量包括全部眼底。先后極部，再周邊部，每一照片有一定的重疊，有利于后期的眼底拼圖患者進(jìn)行眼底照相的常用模式4567先拍眼底彩照再注射熒光素鈉拍攝造影圖像FFA時(shí)眼底像的拍攝先拍一張無(wú)赤光眼底照片及一張對(duì)照片開(kāi)始：助手快速靜注熒光素鈉，同時(shí)計(jì)時(shí)開(kāi)始，注射完畢時(shí)即拍第一張，緊接30秒連續(xù)拍片30秒后每5-10秒拍一張直至2分，然后每隔5分拍一張，一般拍攝20分

6、鐘，依病變情況可適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短盡可能穿插拍另一眼推注熒光素鈉，計(jì)時(shí)拍攝造影照片正常眼底熒光血管造影一.基礎(chǔ)照片與無(wú)赤光眼底照片二.FFA的5期脈絡(luò)膜期10s動(dòng)脈期（臂視網(wǎng)膜時(shí)間ART)10-15s毛細(xì)血管期(動(dòng)靜脈期）14-15s靜脈期16-17s晚期10–15mins動(dòng)脈期毛細(xì)血管期靜脈期晚期正常眼底熒光血管造影靜脈期圖像及清晰的黃斑無(wú)血管區(qū)影響各期熒光充盈的因素（Factorsalteringtimingofphases）動(dòng)脈期可在2-30s它受心血管疾病、血粘度、血管口徑、血壓升高、頸動(dòng)脈狹窄的影響熒光顯示模式（Patternsoffluor

7、escence）視網(wǎng)膜小動(dòng)脈：按上、下、顳、鼻次序先后充填脈絡(luò)膜和鞏膜的熒光依賴于RPE的色素密度以及它的完整性黃斑區(qū)低熒光——黃斑RPE及視黃素的密度高遮蔽脈絡(luò)膜熒光黃斑無(wú)血管區(qū)（FAZ）500μm;中心凹350μm脈絡(luò)膜熒光（背景熒光）脈絡(luò)膜呈小葉狀結(jié)構(gòu)，由睫狀動(dòng)脈供血，脈絡(luò)膜分片先后充盈，略早于視網(wǎng)膜在FFA的最早期，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管很快充盈并融合成彌漫熒光，稱為背景熒光異常熒光（Abnormalfluorescence）FFA的兩條基本原則高熒光（HYPERfluoresce）低熒光（HyPOfluoresce）高熒光（Hyperfluore

8、scence）1.透見(jiàn)熒光/窗樣缺損（Transmittedfluorescence）2.滲漏（Leaks）3.異常血管（