資源描述：
《視網(wǎng)膜內(nèi)窺鏡檢查、照明和光凝術(shù)lumination, and photocoagulation, arroyo, kinoshita and kyle》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、視網(wǎng)膜內(nèi)窺鏡檢查、照明和光凝術(shù)內(nèi)窺鏡對可見眼組織進(jìn)行治療現(xiàn)今會定期舉行視網(wǎng)膜論壇。此論壇的目的主要是為視網(wǎng)膜的專家們提供一個分享信息，討論如玻璃體手術(shù)技巧、診斷和療法等話題的機(jī)會。這次的主題是關(guān)于視網(wǎng)膜內(nèi)窺鏡檢查、照明和光凝術(shù)。lorgeG.Arroyo,MD,MPH,TaigaKinoshita,MD,andKyleD.Kovacs將講述利用照明內(nèi)窺鏡在視網(wǎng)膜外圍進(jìn)行治療。我們誠摯地邀請各位讀者給視網(wǎng)膜出版社來信，請發(fā)送至DeanEliott(deliott@doheny.org)，或者IngridU.Scott,MD,
2、MPH(iscott@psu.edu)。期待您的來信。在發(fā)明間接眼底鏡之前，人類的眼睛后部就像黑匣子，一個難以捉摸的空間。1851年，赫爾姆霍茨發(fā)明了間接眼底鏡，于是這個一直在隱藏世界中的微型世界突然出現(xiàn)在我們眼中。眼科醫(yī)生們立刻認(rèn)識到這一設(shè)備的潛力并積極運(yùn)用。短短兩年內(nèi)就發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔，然后Craefe醫(yī)生又發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離?；仡櫄v史可以看出，一旦發(fā)現(xiàn)了新事物，接踵而至的會有更多的發(fā)現(xiàn)和進(jìn)步。相似地是，如果眼睛的某部分難以看清或局部失明，問題可能出現(xiàn)在虹膜背后區(qū)域，包括睫狀體、睫狀突、視網(wǎng)膜周邊或玻璃體。比如，除了在無
3、虹膜，虹膜缺損或創(chuàng)傷等罕見情況外，睫狀突在我們的視野里很難被發(fā)現(xiàn)。即使用scleraldepression或接觸式多焦鏡，我們依然無法用雙眼中檢查到它們。無論是在臨床診斷還是手術(shù)室中，眼睛的這些區(qū)域無可見性。內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)開拓了這一領(lǐng)域，以便進(jìn)行更好地研究、診斷和治療。我們使用的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)（UramE2,EndoOptiks,Littlesilver;NJ）的優(yōu)點(diǎn)在于它能夠通過一個20Ga的探針同時實(shí)現(xiàn)內(nèi)窺鏡、照明和眼內(nèi)光凝術(shù)三項功能。自20世紀(jì)90年代初以來，內(nèi)窺鏡被眼科醫(yī)生們廣泛運(yùn)用。我知道這些是因?yàn)?992-1995年
4、間，我一直在舊金山的加利福尼亞大學(xué)隨青光眼專家JorgeA.Alvarado實(shí)習(xí)。在那期間，他在自己的論文中匯編了很多關(guān)于內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)在難治性青光眼治療中的案例報告。即便15年后，試想內(nèi)窺鏡仍然沒有被普遍接受，它仍然可以作為寶貴的眼科治療工具。本文概述了我們所了解的內(nèi)窺鏡眼科手術(shù)技術(shù)的優(yōu)勢及局限性。虹膜后區(qū)在眼科手術(shù)中，如果我們看不到問題我們便無法解決問題。內(nèi)窺鏡提供了我們另一雙允許我們治療原本無法治療病情的眼睛。在一些罕見的案例中病理隱藏在虹膜背后的黑暗區(qū)域里，例如，葡萄膜炎，前房出血，青光眼癥候群，雖然并不常見但
5、它往往需要手術(shù)治療。一直以來在絕大多數(shù)這樣的案例中，內(nèi)窺鏡都發(fā)揮著它的作用。它使我們可視虹膜背后人工晶體（圖一），由此我們可以看到侵蝕過程或者進(jìn)入睫狀體的過程中造成的經(jīng)常性出血和炎癥。內(nèi)窺鏡可以找出問題以便我們治療。另一個案例表明內(nèi)窺鏡也同樣可以幫助我們定位虹膜后區(qū)的眼內(nèi)異物或結(jié)構(gòu)異常，比如虹膜囊腫（圖二）。同樣，在復(fù)發(fā)性玻璃體患者出血或出現(xiàn)異常血管源時，有些在基低或視網(wǎng)膜周邊地區(qū)這些不能用普通方法看到的區(qū)域。使用內(nèi)窺鏡我們便可以找出失血源并鎖定該區(qū)域。大部分視網(wǎng)膜穿孔可以通過scleraldepression進(jìn)行可視化，
6、但是如果這些穿孔在較遠(yuǎn)的外圍且即便使用scleraldepression也無法識別異常情況，這種情況下，內(nèi)窺鏡便可以用來識別和治療視網(wǎng)膜裂孔。玻璃體手術(shù)，激光手術(shù)有著不透明或朦朧媒介體的病人，例如嚴(yán)重的角膜水腫，視網(wǎng)膜成像困難或者無成像等。內(nèi)窺鏡技術(shù)使這些病人不可能的手術(shù)治療變成了可能。我們可以不用顯微鏡而只用內(nèi)窺鏡做玻璃體移植手術(shù)。顯然使用內(nèi)窺鏡做玻璃體切割術(shù)比使用顯微鏡做更加困難。而使用內(nèi)窺鏡最明顯的理由是，顯微鏡提供的是深度和雙眼視覺，確切來說就是立體性。使用內(nèi)窺鏡我們失去了立體效果，這點(diǎn)或者可以說每當(dāng)角度有變化我們
7、便移動內(nèi)窺鏡。這個必定要花時間來熟悉這種缺乏立體感的視覺和掌握轉(zhuǎn)向角度。后路內(nèi)窺鏡激光技術(shù)對于有虹膜發(fā)紅或者新生血管性青光眼的患者沒有任何用處。在這些患者中，通常角膜水腫且視覺較差，而我們可以同時用內(nèi)窺鏡做周邊視網(wǎng)膜治療和ECP治療，與此相對而言激光手術(shù)是簡單且迅速的。最近我們回顧了在BethIsraelDeaconessMedicalCenter進(jìn)行的此類新生血管性青光眼的治療手術(shù)。在八只眼睛術(shù)后結(jié)果比較中顯示，經(jīng)內(nèi)窺鏡激光和ECP手術(shù)的6只眼睛中，接受玻璃體切除和endo激光手術(shù)的沒有發(fā)生ECP現(xiàn)象。術(shù)后隨診了最少1年
8、的時間，在最后的隨診中，接受ECP治療的病人（13.3mmHg）平均眼壓約低于沒有接受ECP治療的病人（23.3mmHg）約10mmHg總結(jié)結(jié)合內(nèi)窺鏡，照明及光凝提供諸多視網(wǎng)膜手術(shù)的優(yōu)勢，可以讓虹膜后面的區(qū)域得到一個優(yōu)化的視覺效果，也同樣包括媒介體混濁。它促使了周邊視網(wǎng)膜的治療。盡管需要深入的研究，但它
