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《重癥監(jiān)護病房與危重癥監(jiān)護醫(yī)學》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、重癥監(jiān)護病房與危重癥監(jiān)護醫(yī)學【引言】現(xiàn)代重癥監(jiān)護病房（intensivecareunit,icu)是醫(yī)院中必不可少的醫(yī)療單位。自40年代開始建立手術(shù)后恢復病房，特別是62年建立的冠心病危重病房，在搶救工作中取得顯著效果，導致危重癥監(jiān)護(criticalcare)的概念應用于有急性生命威脅的各種疾病和綜合癥患者的搶救，治療和護理工作中。高科技醫(yī)療儀器設備的發(fā)展亦為醫(yī)學科研和臨床診治技術(shù)的飛躍提供了強有力的基礎。根據(jù)醫(yī)學現(xiàn)代化的要求和醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律，醫(yī)院必須建立起icu，集中危重患者，并采用高尖技術(shù)和醫(yī)療儀器設備進行監(jiān)護和診斷，治療。本文就此作一綜述?！緄cu系統(tǒng)的建立和發(fā)展】19世紀中葉，南丁
2、格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設立手術(shù)后病人恢復病房。為病人進行護理的時候提供住所，這不但被稱為護理學和醫(yī)院管理上的革命，而且，也被傳統(tǒng)觀念認為是icu的起源。隨著發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模逐步擴大，病房的功能也增加。1923年dandy在hopkins醫(yī)院建立神經(jīng)外科病房，不但促進醫(yī)學專業(yè)化的發(fā)展，而且是較為危重的病人得到集中管理。二次大戰(zhàn)前，dandy和cushing建立起第一個24小時管理的術(shù)后恢復病房，1950年前后由麻醉科醫(yī)師向外科專業(yè)作了推廣。20-50年脊髓灰質(zhì)炎流行席卷世界，導致了延髓疾患呼吸衰竭通氣支持的需要。美國洛杉磯醫(yī)院用50多臺“鐵肺”（呼吸機）搶救呼吸衰竭的病人。同期為了救治大量呼吸肌麻痹
3、的病人，高級麻醉師ibsen在丹麥哥本哈根醫(yī)院里組織其包括醫(yī)療等多個專業(yè)的專家隊伍，在高水平的實驗室配合下建立起一個共有105張病床的搶救單位，給病人進行手動式通氣。這個多學科的和先進的醫(yī)療單位就是現(xiàn)代完善的icu的最早嘗試。幾年后，frank和john在美國又建立起一個新型的心臟外科監(jiān)護病房，病房里設置了計算機監(jiān)護系統(tǒng)，系統(tǒng)工程師成為了監(jiān)護隊伍的一部分，護士隊伍也得到了發(fā)展，他們對icu內(nèi)應用的特殊技術(shù)有專門的經(jīng)驗，并在icu內(nèi)各崗位擔任具體工作。這導制護理學分支重癥監(jiān)護護理學的產(chǎn)生。58年美國巴的摩爾醫(yī)院麻醉科醫(yī)師safar也建立了一個專業(yè)性的監(jiān)護單位，并正式命名危重癥監(jiān)護病房。至92年
4、，僅美國已大約有7434個這樣的治療單位。隨著icu發(fā)展，根據(jù)醫(yī)院各臨床?？莆Ｖ鼗颊叩男枰?，至今icu常見的分類有呼吸監(jiān)護病房(ricu)，冠心病監(jiān)護病房(cicu)，外科監(jiān)護病房(sicu)和內(nèi)科監(jiān)護病房(micu)。在少于200張病床的小型醫(yī)院中，一般只有中心性的icu?，F(xiàn)在，美國有專門執(zhí)照的危重癥監(jiān)護醫(yī)生，其中2/3是內(nèi)科醫(yī)生，其余是麻醉科，兒科，和外科醫(yī)生。內(nèi)科醫(yī)生中，約90%是肺科醫(yī)生，但沒有經(jīng)過多專業(yè)的訓練或在其他的專門的icu內(nèi)培訓，因而90年美國危重癥監(jiān)護學會建議資格委員會要求參加工作的醫(yī)生必須有個月外科icu輪訓?！疚Ｖ匕Y監(jiān)護學(criticalcaremedicine)和
5、icu】危重政監(jiān)護的定義是最大限度地確保病人的生存及隨后生命的質(zhì)量而采取及時的高質(zhì)量的和大量醫(yī)學監(jiān)護的一種醫(yī)學監(jiān)護模式。80年代就有學者估計在美國每年200萬死亡者中大約有1/3是在“他的真正死亡時間到來”之前死亡，而且其中有1/3可以通過改進復蘇技術(shù)的現(xiàn)代急癥醫(yī)學而得救。以“復蘇”概念作基礎的危重癥救治，必然包含有“緊急或即時的復蘇”到“延長或強化的復蘇”的必然經(jīng)過。本世紀初期，脊髓灰質(zhì)炎使呼吸衰竭成為不能生存的同義詞。但是“鐵肺”成功的救活了不少患者，是醫(yī)學界看到了希望，也認識到了搶救設備和專業(yè)技術(shù)的重要性。在逐步了解各種循環(huán)，呼吸危重癥發(fā)生的基礎上，創(chuàng)造了新儀器及開展了一系列生命支持技
6、術(shù)，延長了氣管內(nèi)插管或切開術(shù)，胸外心臟按壓術(shù)，心臟除顫術(shù)，心電監(jiān)測，起搏器的發(fā)明和安裝，床邊心導管術(shù)，血氣分析，先進的人工呼吸機的發(fā)明及應用等等。搶救復蘇術(shù)的不斷完善，延長生命支持的能力不斷提高，使簡單的“復蘇”發(fā)展成為60年代提出的危重癥監(jiān)護學(ccm)的新概念。而在63年第一個ccm進修醫(yī)生培訓班出現(xiàn)在匹茲堡，不久成立了重病監(jiān)護學會。搶救危重病人的兩個主要環(huán)節(jié)是：急癥搶救和重癥監(jiān)護，他們之間存在著若干密切的聯(lián)系，但又有本質(zhì)的區(qū)別。急救醫(yī)學的任務及工作重點在于現(xiàn)場搶救，運送病人，及醫(yī)院內(nèi)急診三部分。ccm主要以重癥監(jiān)護病房為工作場所，接受由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重病人。工作的第一階段
7、主要是院外現(xiàn)場急救系統(tǒng)工作，第二階段的工作是從急診室開始，在現(xiàn)場初步被處理過后送來的患者按照醫(yī)院急診治療規(guī)范進一步穩(wěn)定病情，再根據(jù)病情需要使用病床車轉(zhuǎn)送。分別送入手術(shù)室或icu。部分已住院患者出現(xiàn)危急變化需作病床上復蘇，相當于此階段急診室的工作。手術(shù)后危重患者人需進入icu。而病情穩(wěn)定的患者離開icu后到普通病房繼續(xù)治療和康復，則屬于第三階段工作?！緄cu的特點和任務】所有的icu均有如下特點：救治極危重的患
