重癥監(jiān)護(hù)病房與危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)

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1、重癥監(jiān)護(hù)病房與危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)【引言】現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit,icu)是醫(yī)院中必不可少的醫(yī)療單位。自40年代開始建立手術(shù)后恢復(fù)病房，特別是62年建立的冠心病危重病房，在搶救工作中取得顯著效果，導(dǎo)致危重癥監(jiān)護(hù)(criticalcare)的概念應(yīng)用于有急性生命威脅的各種疾病和綜合癥患者的搶救，治療和護(hù)理工作中。高科技醫(yī)療儀器設(shè)備的發(fā)展亦為醫(yī)學(xué)科研和臨床診治技術(shù)的飛躍提供了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的要求和醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律，醫(yī)院必須建立起icu，集中危重患者，并采用高尖技術(shù)和醫(yī)療儀

2、器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)護(hù)和診斷，治療。本文就此作一綜述?！緄cu系統(tǒng)的建立和發(fā)展】19世紀(jì)中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房。為病人進(jìn)行護(hù)理的時候提供住所，這不但被稱為護(hù)理學(xué)和醫(yī)院管理上的革命，而且，也被傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是icu的起源。隨著發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模逐步擴(kuò)大，病房的功能也增加。1923年dandy在hopkins醫(yī)院建立神經(jīng)外科病房，不但促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展，而且是較為危重的病人得到集中管理。二次大戰(zhàn)前，dandy和cushing建立起第一個24小時管理的術(shù)后恢復(fù)病房，1950年前后由麻醉科醫(yī)師向

3、外科專業(yè)作了推廣。20-50年脊髓灰質(zhì)炎流行席卷世界，導(dǎo)致了延髓疾患呼吸衰竭通氣支持的需要。美國洛杉磯醫(yī)院用50多臺“鐵肺”（呼吸機(jī)）搶救呼吸衰竭的病人。同期為了救治大量呼吸肌麻痹的病人，高級麻醉師ibsen在丹麥哥本哈根醫(yī)院里組織其包括醫(yī)療等多個專業(yè)的專家隊(duì)伍，在高水平的實(shí)驗(yàn)室配合下建立起一個共有105張病床的搶救單位，給病人進(jìn)行手動式通氣。這個多學(xué)科的和先進(jìn)的醫(yī)療單位就是現(xiàn)代完善的icu的最早嘗試。幾年后，frank和john在美國又建立起一個新型的心臟外科監(jiān)護(hù)病房，病房里設(shè)置了計(jì)算機(jī)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，系統(tǒng)

4、工程師成為了監(jiān)護(hù)隊(duì)伍的一部分，護(hù)士隊(duì)伍也得到了發(fā)展，他們對icu內(nèi)應(yīng)用的特殊技術(shù)有專門的經(jīng)驗(yàn)，并在icu內(nèi)各崗位擔(dān)任具體工作。這導(dǎo)制護(hù)理學(xué)分支重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生。58年美國巴的摩爾醫(yī)院麻醉科醫(yī)師safar也建立了一個專業(yè)性的監(jiān)護(hù)單位，并正式命名危重癥監(jiān)護(hù)病房。至92年，僅美國已大約有7434個這樣的治療單位。隨著icu發(fā)展，根據(jù)醫(yī)院各臨床?？莆Ｖ鼗颊叩男枰?，至今icu常見的分類有呼吸監(jiān)護(hù)病房(ricu)，冠心病監(jiān)護(hù)病房(cicu)，外科監(jiān)護(hù)病房(sicu)和內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房(micu)。在少于200張病床

5、的小型醫(yī)院中，一般只有中心性的icu。現(xiàn)在，美國有專門執(zhí)照的危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生，其中2/3是內(nèi)科醫(yī)生，其余是麻醉科，兒科，和外科醫(yī)生。內(nèi)科醫(yī)生中，約90%是肺科醫(yī)生，但沒有經(jīng)過多專業(yè)的訓(xùn)練或在其他的專門的icu內(nèi)培訓(xùn)，因而90年美國危重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會建議資格委員會要求參加工作的醫(yī)生必須有個月外科icu輪訓(xùn)?！疚Ｖ匕Y監(jiān)護(hù)學(xué)(criticalcaremedicine)和icu】危重政監(jiān)護(hù)的定義是最大限度地確保病人的生存及隨后生命的質(zhì)量而采取及時的高質(zhì)量的和大量醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的一種醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)模式。80年代就有學(xué)者估計(jì)在美國每

6、年200萬死亡者中大約有1/3是在“他的真正死亡時間到來”之前死亡，而且其中有1/3可以通過改進(jìn)復(fù)蘇技術(shù)的現(xiàn)代急癥醫(yī)學(xué)而得救。以“復(fù)蘇”概念作基礎(chǔ)的危重癥救治，必然包含有“緊急或即時的復(fù)蘇”到“延長或強(qiáng)化的復(fù)蘇”的必然經(jīng)過。本世紀(jì)初期，脊髓灰質(zhì)炎使呼吸衰竭成為不能生存的同義詞。但是“鐵肺”成功的救活了不少患者，是醫(yī)學(xué)界看到了希望，也認(rèn)識到了搶救設(shè)備和專業(yè)技術(shù)的重要性。在逐步了解各種循環(huán)，呼吸危重癥發(fā)生的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造了新儀器及開展了一系列生命支持技術(shù)，延長了氣管內(nèi)插管或切開術(shù)，胸外心臟按壓術(shù)，心臟除顫術(shù)，

7、心電監(jiān)測，起搏器的發(fā)明和安裝，床邊心導(dǎo)管術(shù)，血?dú)夥治?，先進(jìn)的人工呼吸機(jī)的發(fā)明及應(yīng)用等等。搶救復(fù)蘇術(shù)的不斷完善，延長生命支持的能力不斷提高，使簡單的“復(fù)蘇”發(fā)展成為60年代提出的危重癥監(jiān)護(hù)學(xué)(ccm)的新概念。而在63年第一個ccm進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)班出現(xiàn)在匹茲堡，不久成立了重病監(jiān)護(hù)學(xué)會。搶救危重病人的兩個主要環(huán)節(jié)是：急癥搶救和重癥監(jiān)護(hù)，他們之間存在著若干密切的聯(lián)系，但又有本質(zhì)的區(qū)別。急救醫(yī)學(xué)的任務(wù)及工作重點(diǎn)在于現(xiàn)場搶救，運(yùn)送病人，及醫(yī)院內(nèi)急診三部分。ccm主要以重癥監(jiān)護(hù)病房為工作場所，接受由急診科和院內(nèi)有關(guān)科

8、室轉(zhuǎn)來的危重病人。工作的第一階段主要是院外現(xiàn)場急救系統(tǒng)工作，第二階段的工作是從急診室開始，在現(xiàn)場初步被處理過后送來的患者按照醫(yī)院急診治療規(guī)范進(jìn)一步穩(wěn)定病情，再根據(jù)病情需要使用病床車轉(zhuǎn)送。分別送入手術(shù)室或icu。部分已住院患者出現(xiàn)危急變化需作病床上復(fù)蘇，相當(dāng)于此階段急診室的工作。手術(shù)后危重患者人需進(jìn)入icu。而病情穩(wěn)定的患者離開icu后到普通病房繼續(xù)治療和康復(fù)，則屬于第三階段工作?！緄cu的特點(diǎn)和任務(wù)】所有的icu均有如下特點(diǎn)：救治極危重的患