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《重癥監(jiān)護病房與危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、重癥監(jiān)護病房與危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)【引言】現(xiàn)代重癥監(jiān)護病房（intensivecareunit,icu)是醫(yī)院中必不可少的醫(yī)療單位。自40年代開始建立手術(shù)后恢復(fù)病房，特別是62年建立的冠心病危重病房，在搶救工作中取得顯著效果，導(dǎo)致危重癥監(jiān)護(criticalcare)的概念應(yīng)用于有急性生命威脅的各種疾病和綜合癥患者的搶救，治療和護理工作中。高科技醫(yī)療儀器設(shè)備的發(fā)展亦為醫(yī)學(xué)科研和臨床診治技術(shù)的飛躍提供了強有力的基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的要求和醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律，醫(yī)院必須建立起icu，集中危重患者，并采用高尖技術(shù)和醫(yī)療儀器設(shè)備進行監(jiān)護和診斷，治療。本文就此作一綜述。【icu系
2、統(tǒng)的建立和發(fā)展】19世紀中葉，南丁格爾在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立手術(shù)后病人恢復(fù)病房。為病人進行護理的時候提供住所，這不但被稱為護理學(xué)和醫(yī)院管理上的革命，而且，也被傳統(tǒng)觀念認為是icu的起源。隨著發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模逐步擴大，病房的功能也增加。1923年dandy在hopkins醫(yī)院建立神經(jīng)外科病房，不但促進醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展，而且是較為危重的病人得到集中管理。二次大戰(zhàn)前，dandy和cushing建立起第一個24小時管理的術(shù)后恢復(fù)病房，1950年前后由麻醉科醫(yī)師向外科專業(yè)作了推廣。20-50年脊髓灰質(zhì)炎流行席卷世界，導(dǎo)致了延髓疾患呼吸衰竭通氣支持的需要。美國洛杉磯醫(yī)院用50
3、多臺“鐵肺”（呼吸機）搶救呼吸衰竭的病人。同期為了救治大量呼吸肌麻痹的病人，高級麻醉師ibsen在丹麥哥本哈根醫(yī)院里組織其包括醫(yī)療等多個專業(yè)的專家隊伍，在高水平的實驗室配合下建立起一個共有105張病床的搶救單位，給病人進行手動式通氣。這個多學(xué)科的和先進的醫(yī)療單位就是現(xiàn)代完善的icu的最早嘗試。幾年后，frank和john在美國又建立起一個新型的心臟外科監(jiān)護病房，病房里設(shè)置了計算機監(jiān)護系統(tǒng)，系統(tǒng)工程師成為了監(jiān)護隊伍的一部分，護士隊伍也得到了發(fā)展，他們對icu內(nèi)應(yīng)用的特殊技術(shù)有專門的經(jīng)驗，并在icu內(nèi)各崗位擔(dān)任具體工作。這導(dǎo)制護理學(xué)分支重癥監(jiān)護護理學(xué)的產(chǎn)生。58
4、年美國巴的摩爾醫(yī)院麻醉科醫(yī)師safar也建立了一個專業(yè)性的監(jiān)護單位，并正式命名危重癥監(jiān)護病房。至92年，僅美國已大約有7434個這樣的治療單位。隨著icu發(fā)展，根據(jù)醫(yī)院各臨床專科危重患者的需要，至今icu常見的分類有呼吸監(jiān)護病房(ricu)，冠心病監(jiān)護病房(cicu)，外科監(jiān)護病房(sicu)和內(nèi)科監(jiān)護病房(micu)。在少于200張病床的小型醫(yī)院中，一般只有中心性的icu?，F(xiàn)在，美國有專門執(zhí)照的危重癥監(jiān)護醫(yī)生，其中2/3是內(nèi)科醫(yī)生，其余是麻醉科，兒科，和外科醫(yī)生。內(nèi)科醫(yī)生中，約90%是肺科醫(yī)生，但沒有經(jīng)過多專業(yè)的訓(xùn)練或在其他的專門的icu內(nèi)培訓(xùn)，因而90年
5、美國危重癥監(jiān)護學(xué)會建議資格委員會要求參加工作的醫(yī)生必須有個月外科icu輪訓(xùn)。【危重癥監(jiān)護學(xué)(criticalcaremedicine)和icu】危重政監(jiān)護的定義是最大限度地確保病人的生存及隨后生命的質(zhì)量而采取及時的高質(zhì)量的和大量醫(yī)學(xué)監(jiān)護的一種醫(yī)學(xué)監(jiān)護模式。80年代就有學(xué)者估計在美國每年200萬死亡者中大約有1/3是在“他的真正死亡時間到來”之前死亡，而且其中有1/3可以通過改進復(fù)蘇技術(shù)的現(xiàn)代急癥醫(yī)學(xué)而得救。以“復(fù)蘇”概念作基礎(chǔ)的危重癥救治，必然包含有“緊急或即時的復(fù)蘇”到“延長或強化的復(fù)蘇”的必然經(jīng)過。本世紀初期，脊髓灰質(zhì)otherstaffoftheCen
6、tre.Duringthewar,ZhuwastransferredbacktoJiangxi,andDirectorofthenewOfficeinJingdezhen,JiangxiCommitteeSecretary.Startingin1939servedasrecorderoftheWestNorthOrganization,SecretaryoftheSpecialCommitteeAfterthevictoryofthelongMarch,hehasbeentheNorthwestOfficeoftheFederationofStateente
7、rprisesMinister,ShenmufuguSARmissions,DirectorofNingxiaCountypartyCommitteeSecretaryandrecorderoftheCountypartyCommitteeSecretary,Ministersand炎使呼吸衰竭成為不能生存的同義詞。但是“鐵肺”成功的救活了不少患者，是醫(yī)學(xué)界看到了希望，也認識到了搶救設(shè)備和專業(yè)技術(shù)的重要性。在逐步了解各種循環(huán)，呼吸危重癥發(fā)生的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造了新儀器及開展了一系列生命支持技術(shù)，延長了氣管內(nèi)插管或切開術(shù)，胸外心臟按壓術(shù)，心臟除顫術(shù)，心電監(jiān)測，起搏器
8、的發(fā)明和安裝，床邊心導(dǎo)管術(shù)，血氣分析，先進的人工呼吸
